病例分析试题编号：57
病例摘要：
女婴，4个月，烦躁、哭闹1个月。
患儿1个月前无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊，多汗。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。发病以来，精神饮食如常。大小便正常。G1P1，36周顺产，冬季出生，出生体重g。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头，母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。
查体：T37°C,P次/分，R35次/分，BP75/45mmHg。体重6.0kg。睡眠状态，稍动及惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染。皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清。心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾未触及。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
参考答案：57号题：初步诊断：营养性维生素D缺乏性佝偻病，活动期
病例分析试题编号：41
病例摘要：
男，40岁。突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时。
1小时前排便后突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次，面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体健，家属否认患者有疼痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T37.4°C,P82次/分，R24次/分，BP/90mmHg。体形肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。
专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大圆形，直径约2.5mm，直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射，颈项强直，Kernig征阳性。
急诊头颅CT（如图）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
参考答案：41号题：初步诊断：蛛网膜下腔出血
病例分析试题题号：35
病历摘要：
男，65岁。反复咳嗽，咳痰，痰中带血15年、加重伴发热5天。
患者15年前“感冒”后出现发热，咳嗽，咳黄黏痰，量约30~50ml/d,伴痰中带血，无胸痛，胸痛。胸部X线片提示“胸部感染”按“肺炎”治疗后好转，此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解，5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约80~ml/d,黄脓痰，有臭味，伴发热（体温38.5°C）。气喘，无痰中带血。自行口服“青霉素V钾，复方甘草片”疗效欠佳，本次发病以来净身房状态差，食欲，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化，否认肺结核，心脏病病史。无药物过敏史。吸烟30年，15~20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒，无遗传病家族史。
查体：T38.1°C,P87/次/分，BPmmHg.消瘦，精神差，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿罗音及干啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次/分律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。
实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC12.3×/L，WBC12.3×/L,N0.85,PIt×/L.
胸部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”双下肺散在斑片状模糊影。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
参考答案：35号题：初步诊断：1、双测支气管扩张。2、双下肺炎
病例分析试题题号：17
病历摘要：
男，57岁。右上腹痛3个月，发热10天。
患者3个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治。10天前发热，体温最高达37.8°C，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄、无咳嗽、咳痰。近日自觉腹围较前增加，发病以来睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBsAg（+）10年，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.4°C,P90/次/分，R18次/分，BP/70mmHg。巩膜轻度黄染。胸前可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹部膨隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC4.7×/L，WBC2.4×/L,N0.85,PIt60×/L。粪常规：镜检（—），隐血（—）。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白38g/L，ALT60U/L，AST98U/L,PT14.5秒（对照13秒），HBsAg（+），AFPng/ml。
腹部B超，肝右叶近肝门见一大小约7.0cm×5.5cm病变，边界不清，内部回声均匀。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
参考答案：17号题：初步诊断：1、原发性肝癌2、乙型肝炎肝硬化失代偿期，脾功能亢进
病例分析试题题号：14
病历摘要：
男，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。
患者5年前无明显诱因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急、夜尿次数增多，严重时每晚4~6次，偶伴有尿失禁，无血尿。1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿呈滴沥状，伴发热，到医院就诊，诊断为“急性前列腺炎”，给予抗炎（具体不详）治疗后缓解。近半年排尿困难明显加重，排尿费力，尿等待时间明显延长。4小时前出现不能排尿，无发热。发病以来饮食正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化，既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36°C,P80/次/分，R18次/分，BP/85mmHg.神志清楚，表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
专科查体：双肾区无叩击痛。膀胱区隆起，叩诊呈浊音，外生殖器正常。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，无结节，无压痛，质地中等，直肠黏膜未触及肿物，指套五染血。
泌尿系统B超：双肾大小正常，回声无异常，肾盂无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约0ml，膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm，位置随体征改变而改变。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
参考答案：14号题：初步诊断：1、良性前列腺增生症2、急性尿潴留3、膀胱结石
病史采集试题编号：57
简要病史：男，25岁。发现四肢皮肤紫癜5天，门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
参考答案：营养性维生素D缺乏性佝偻病，活动期
病史采集试题编号：42
简要病史：男，58岁。间断腹痛3年，黑便1天，急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
参考答案：
病史采集试题编号：41
简要病史，男，36岁，反复发作腹痛2年。再发作呕吐3天。急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
病史采集试题编号：14
简要病史，男，32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天，门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
病史采集试题编号：57
简要病史：男，25岁。发现四肢皮肤紫癜5天，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
病例摘要：
女婴，4个月。烦躁、哭闹1个月。
患儿1个月前无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊，多汗。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。发病以来，精神饮食如常。大小便正常。G1P1，36周顺产，冬季出生，出生体重g。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头，母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。
查体：T37℃，P次/分，R35次/分，BP75/45mmHg。体重6.0kg。睡眠状态，稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染。皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清。心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾未触及。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1.初步诊断
维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。
2.诊断依据
①发病年龄及季节特征：冬季出生，3个月发病；②喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油。③神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗；④体格检查骨骼改变：颅骨软化，枕秃。
3.鉴别诊断
①其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病等）。②粘多糖病、软骨营养不良、脑积水。
4.进一步检查
①血清钙、磷、碱性磷酸酶；②血清25-（OH）D3、甲状旁腺激素测定。③骨骼X线片检查；④肝肾功能。
5.治疗原则
①一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间。②应用维生素D剂、钙剂治疗。
病史采集试题编号：24
简要病史：男性，25岁。发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
时间：11分钟
病例分析
病例分析试题编号：25
病历摘要
男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。
患者10年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可缓解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约0ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶饮酒，吸烟5年，10支/日。
查体：T36.0℃，P次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.2×/L，WBC9.8×/L，N0.70，L0.30，Plt×/L。粪常规：黑色不成形便，镜检（一），隐血（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
病史采集试题编号：28
简要病史：男，52岁，左上腹痛伴腹胀4小时，急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
病例分析试题编号：33
病历摘要：
男，28。发热伴咳嗽、活动后气短3个月，加重1周。
患者3个月前无诱因出现午后潮热，体温38℃，伴咳嗽、咳少量白痰及盗汗，医院按“上感”治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3℃～37.8℃。咳嗽逐渐加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴活动后气促、乏力，且进行性加重。1周来不能平卧，无腹胀、腹痛。发病以来精神差，食欲欠佳，大便正常，尿量减少，体重下降3kg。既往无肝病病史，无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。
查体：T37.5℃，P次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm，无压痛，肝颈静脉回流征（+）。脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。
胸部X线片：左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大。
病史采集试题编号：59
简要病史：男，32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
病例分析试题编号：14
病历摘要：
男，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。
患者5年前无明显诱因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急、夜尿次数增多，严重时每晚4~6次，偶伴有尿失禁，无血尿。1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿呈滴沥状，伴发热，到医院就诊，诊断为“急性前列腺炎”，给予抗炎（具体不详）治疗后缓解。近半年排尿困难明显加重，排尿费力，尿等待时间延长。4小时前出现不能排尿，无发热。发病以来饮食正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP/85mmHg。神志清楚，表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
专科查体：双肾区无叩击痛。膀胱区隆起，叩诊呈浊音。外生殖器正常。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，无结节，无压痛，质地中等，直肠黏膜未触及肿物，指套无染血。
泌尿系统B超：双肾大小正常，回声无异常，肾盂无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约0ml，膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm，位置随体位改变而改变。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
病史采集试题编号：31
简要病史：女，70岁。车祸后短暂神志不清、失忆3小时，急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
病例分析试题编号：6
病历摘要：
女，34岁。下腹痛伴发热1天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，G1P1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P次/分，R20次/分，BP/60mmHg，营养中等，皮肤黏膜无黄染和瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹有压痛。无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（一），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异物；宫颈：充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件：右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC14.0*/L，N0.90，Plt*/L。尿HCGI检测（一）。
妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。
要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
题卡号：
病史采集
病史采集试题编号：42
简要病史：男，58岁，间断腹痛3年，黑便1天，急诊就诊
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容卸载答题纸上。
病例分析
病例分析试题编号：41
病理摘要：
男，40岁。突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时。
1小时前排便后突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次、面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P82次/分，R24次/分，BP/90mmHg,体型肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，干脾肋下未触及。
专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。
急诊头颅CT（如图）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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