大家好，感谢大家 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移
I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移
II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移
III期：淋巴结有转移
IV期：远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移
临床表现
一、早期直肠癌大多数无症状
二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状
1、直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2、患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3、当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。
4、肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。
5、肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。
6、患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
对有上述症状的患者(腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状)医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行直肠指诊可以发现约70％的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。
影像检查及价值：
1.直肠指检：
是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。
2.直肠镜检
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检
对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
4.盆腔磁共振检查（MRI）/CT
表现为肠管局限性增厚，强化，向周围浸润时脂肪间隙模糊，见索条状软组织影；强化程度要比炎症明显；直肠炎症相对范围广泛，周围渗出明显，肠壁增厚程度；
MRI/CT检查的价值在于了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗等
5.胸部CT或胸部X线检查
了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
诊断鉴别辅助检查
1、大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了解消化道(胃、小肠、大肠及直肠)情况。
2、肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA及CA-，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30％，术后复发时阳性率约为70％。
3、对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕：可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查(注意行结肠镜或钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道)。
4、胸透或胸片：排除有无肺部转移
5、肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移
6、盆腔CT或磁共振(MRI)检查：了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移
7、肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能。
病例提供者︱李晓栋
编辑︱陆擎
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