宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
本期嘉宾医院妇科祝江红医生
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嘉宾简介祝江红 妇科肿瘤硕士，主治医师。年毕业于南昌大学医学院妇产科学专业，年毕业于广州南方医科大学妇科肿瘤专业，获硕士学位；年至医院工作，一直从事妇科常见病及妇科肿瘤的诊疗工作，年获得全国大型医用设备使用证书。
宫颈癌的知识宫颈癌的病因1.人类乳头瘤病毒感染：目前已知的HPV共有个型别，其中10余种与宫颈癌的发病密切相关，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染，其中70%与HPV16和18相关，HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3.其他因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
临床表现早期宫颈癌常无明显症状和体征，颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：
1.症状
（1）阴道流血早期多为接触性出血，及性生活或妇科检查后阴道流血；也可表现为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。
（2）阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为糜烂状改变。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
3.转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
（3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
诊断早期病例的诊断应采用宫颈细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。
1.宫颈刮片细胞学检查
是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验
正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
3.阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
4.宫颈和宫颈管活组织检查
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
1.手术治疗
手术主要用于早期宫颈癌患者。
年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。
2.放射治疗
适用于：①部分IB2期、IIA2期和IIB—IVA期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
3.化疗
主要用于晚期或复发转移的患者和同期放化疗，多采用静脉化疗，也可用动脉局部灌注化疗，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。
预防宫颈癌病因明确、筛查方法较完善，是一个可以预防的肿瘤；其预防的措施主要有以下几点：1.普及预防宫颈癌相关知识的宣传，开展性卫生教育。2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。3.通过普及、规范宫颈癌筛查，做到早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。4.注射HPV预苗，通过阻断HPV感染预防宫颈癌发生。
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