它被称为“沉默的杀手”，在我国一亿患者正备受它的折磨，控制不好则会引发肾、眼、足、脑等部位的并发症，这就是糖尿病。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。糖尿病神经病变的病因及发病机制目前尚不完全清楚，学者们认为是多因素的。这是一种怎样的疾病，如何合理防护，又该怎样配合治疗，今天我医院院长赵志刚跟我们聊一聊告别“甜蜜的”痛苦--糖尿病神经病变的防治。
在中国古代有一种病，被称为消渴。在现代被称之为甜蜜的病，也有人称它为富贵病，而且这种病在中老年人当中有逐年增加的趋势，那么这种病到底是什么病呢？既然是疾病为何有称它“甜蜜”呢？首先让我介绍今天做客我们医院赵志刚赵院长。让我们欢迎赵院长。
河南医院院长内分泌科糖尿病专业国家二级主任医师
国家内分泌重点专科学科带头人，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，河南省卫生厅科技领军人才。医院内科临床医学部主任及内分泌科主任，河南省糖尿病防治研究中心主任，中华医学会糖尿病学分会常委、内分泌学分会委员、神经并发症学组组长，中华医学会内分泌医师协会常委，河南省医学会常务理事、糖尿病专业学会主任委员，国家科技奖励评奖专家，卫生部内分泌合理用药专家委员会委员，卫生部新闻宣传中心咨询专家，中国糖尿病基层医生培训专家，亚太地区糖尿病足学会理事，美国糖尿病学会会员，日本糖尿病学会会员，日本客座教授。《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》等10个中华系列杂志编委。精通日语、英语两种语言。发表论文余篇，SCI收录20余篇，专著3部。承担国家自然科学基金项目等10余项。科研经费累计余万元，获省科技进步奖二等奖3项，中华医学会医学奖3等奖1项。
主持人：院长，刚才给大家卖了个关子。说到了一种“甜蜜的”疾病，您快跟我们说说，这究竟是什么疾病啊？怎么会有疾病还是甜蜜的呢？
赵院长：刚才说到了消渴病，现代的名字叫糖尿病。糖尿病是以血糖增高为主的疾病，血糖增高之后就从肾脏滤出尿液里面就含有糖分，使尿液变甜所以称为糖尿病。另外它的英文叫diabetesmellitus，它的意思就是甜的、多尿的疾病，也就是说是糖尿病因为有一个糖字，所以我们听起来感觉很甜蜜。
主持人：原来是糖尿病，我身边也有朋友患这个疾病，感觉特别麻烦，特别痛苦，并没有感到甜蜜啊。这又是怎么一回事呢？
赵院长：说并不是说他真的很甜蜜，没有疾病是甜美的。但是实际上它是不甜蜜的，它会引发很多的并发症。糖尿病本身由于血糖增高而造成的危害称为急性并发症，事实上只有少数人才能够达到这种地步，多数是由于慢性的血糖增高而造成的慢性并发症，对人造成危害。我们今天要聊的话题就是糖尿病的并发症之一神经病变。
主持人：我们都知道，对于糖尿病病人来说，糖尿病本身不可怕，糖尿病并发症才可怕，但是刚才院长说到其中一个并发症神经病变，我也看过一些资料，神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上，既然发病率这么高，那它对我们身体具体会造成哪些危害呢？
赵院长：糖尿病的并发症分为两大类，第一大类是为血管病变造成的并发症，这里边包括糖尿病神经病变、糖尿病眼底病变、糖尿病肾脏病变，另一种是由于大血管的病变造成的，也就是糖尿病引起的动脉粥样硬化引起的脑血管、心血管和双下肢大动脉闭塞，而造成的一些疾病。糖尿病神经病变中的危害是比较大的，因为神经系统普及全身，当它出现病变的时候它所支配的脏器和组织功能就会发生障碍，那么总体上来讲分为三个大的方面，中枢神经受损主要是引起记忆和认知功能的障碍，当然中枢运动神经纤维受损可以出现糖尿病运动神经元病，这是比较少见，也可以出现供给失调。第二类神经损伤主要是周围神经，第三个神经病变就是植物神经受损，植物神经它支配皮肤另外支配内脏器官比如说胃肠、心脏、膀胱和性功能，它出现障碍以后也会出现一些功能障碍这个危害在临床上是非常常见的。
主持人：听起来，神经病变引起的危害原来可以这么大。看来在日常生活中我们还是要多多注意防护，说到防护，我来问一下我们观众朋友们，你们认为糖尿病患者怎样防护才能避免进一步引发并发症神经病变呢？
观众一：我认为本身得了糖尿病的患者就应该合理的控制血糖，毕竟这是根本，控制好血糖应该也对防止并发症打好基础。
观众二：我觉得饮食方面要特别注意，合理使用蔬菜等有机食品。并且还是应该多锻炼身体。
主持人：听观众朋友说这么多，我们来问一下院长，具体怎样全面维护才算是合理的呢？
赵院长：刚才两位观众讲的很好是糖尿病治疗的基础治疗。糖尿病神经病变的防治分为三级预防三级的治疗。一级预防事实上是糖尿病的防治，就是没患糖尿病的不患糖尿病那就不会出现糖尿病神经病变。二级预防是糖尿病的神经病变，神经病变出现之后要早期发现早期治疗有效的药物是抗氧化治疗和改善循环治疗。那三级预防事实上是糖尿病神经病变，比较严重已经到引起脏器的功能障碍，也就是说我们要是多方面去保障。
主持人：去防护是吗？如果想得到很好的效果还是在糖尿病神经病变没有发生的时候给予预防，如果要想不让他出现糖尿病神经病变应该在糖尿病没有发生时候给予预防。但是您刚才说到在一级预防里面有高发的人群这些人群具体又是哪些？
赵院长：我们称为这个高发人群叫高危人群，有以下几个类型第一是有糖尿病家族史，第二是肥胖的一些个体，第三是怀孕或者生孩子时候发现血糖增高的女性。另外就是年龄的四十岁以上。当然工作压力大然后睡眠障碍的这些人群对糖尿病的发生比正常人群要高。
主持人：所以说在这里也要提醒电视机前的观众朋友们，如果您是赵院长口中提到的高发人群，那么一定要在生活的方方面面多加注意，今天我们也请到了一位李女士来到节目的现场，她就是因为糖尿病引起的神经病变，我们一起来了解一下她掌声欢迎李女士。
李女士：主持人好院长好。我就是一个I型糖尿病患者，然后我今年是二十七岁，然后我大概就是在五六年前发现这个病，当时状况就是三多一少，吃的多喝的多体重下降比较明显，当时就是以这个胰岛素打胰岛素治疗，后来的一段时间由于血糖没有控制好然后就是导致神经病变，这一块比较严重。
主持人：院长，这位阿姨您还有印象吗？针对李女士的情况我们当时是采取了什么样的治疗手段？
赵院长：针对这位患者的治疗，首先我们还是要遵守这个糖尿病神经病变的治疗原则控制血糖。因为她是个I型糖尿病血糖波动很大，所以我们用胰岛素把血糖控制在正常或接近正常，最大限度的不让血糖波动这是最根本的治疗方法。其次就是要治疗糖尿病神经病变，因为她存在着神经病变那么现在有效的办法就是抗氧化治疗和改善循环治疗。这也是糖尿病神经病变的机制治疗。第三个就是对症治疗，她现在痛苦万分睡眠的障碍心理焦虑抑郁出现这样的障碍，所以我们就用一些抗焦虑抗抑郁的药物去治疗要让她保持一个良好的心情。另外保持一个良好的睡眠，另外一点也是非常重要的要和她交朋友，要把温暖带给她要把安慰带给她要把她的希望带给她。
主持人：所以采取综合的治疗措施以后，很快的在一个非常焦虑痛苦的这种环境中她就慢慢地解脱出来目前的基本上这个状态已经达到正常人的状态。那除此之外我们针对神经病变还有哪些治疗方式？
赵院长：从原则上来讲糖尿病神经病变的治疗是分为上游治疗中游治疗、下游治疗、对症治疗。那首先谈一下上游治疗，上游治疗就是治疗和糖尿病神经病变的发生发展相关的因素，那么血糖的控制防止血糖的波动这是一个最根本的。高血压、高血脂、高尿酸等这些因素也是对糖尿病神经病变的形成重要的一个原因，所以同时要进行治疗。中游是由于出现了糖尿病神经病变，那么它除了上游的因素之外它周围的微血管出现障碍，它机体里面存在着一些超氧化的物质自由基，所以要清楚自由基改善循环同时要补充维生素和微量元素，这些治疗我称为它是中游治疗。下游治疗是由于神经受损造成器官组织它的功能障碍，所以要给予治疗。你比如说植物神经受损造成的胃肠瘫这个需要治疗，你比如说植物神经受损造成皮肤的泌汗障碍你要进行对皮肤的进行治疗局部进行保护，那么周围神经它可以引起就是感觉缺失尤其是足部它是整个的力量都压在足部，我们要行走所以它感觉缺失以后你要保护它。你要早期的筛查出来要穿上合适的鞋子不要就是长期的走路不然的话磨破你也不知道，这样就是破损之后感染，然后会出现严重的糖尿病足甚至截肢危及生命。但是我们要采取预防之后这些都完全可以避免。那么这就是中游治疗那么下游治疗就是针对比如说出现膀胱我尿不下来尿了残余尿量已经超过了就是五十毫升，甚至有的达到两百、三百这种情况下。如果你不去给它治疗它会出现就是输尿管的扩张，肾内积水溺型的感染一系列的肾功能的减退一系列的问题都出来了。那这个时候的治疗就是对症治疗。比如说我们膀胱造瘘或者是用一些药物去促进膀胱括约肌收缩把尿排出去等等这些措施我称为对症治疗那针对神经病变。
主持人：听到院长这么详细的讲解了神经病变得治疗，相信我们从中也对神经病变多了一份了解，生活中也是人们总是对未知的东西感到惧怕，但是当我们深入了解以后，解决的办法还是存在的。院长，那糖尿病神经病变我们怎么样才能诊断出来呢？
赵院长：它分为这几个步骤。第一个步骤就是亚临床阶段，那就是说它没有症状，你去筛查没有体征但是用电生理检查可以早期的发现，它的传导速度它的感觉定量可能会出现障碍，这叫亚临床阶段。第二个阶段就是叫疑似阶段就是怀疑，大概诊断率百分之六十到七十它不是太准确的。就是病人出现了症状疼痛、麻木的症状或者是用五种筛查压力觉、震荡觉、针刺觉、温度觉和踝反射这五种筛查，其中有两项出现阳性，这个时候你就可以怀疑它是糖尿病神经病变。大概它的诊断超过百分之八十。那临床诊断就是既有症状筛查只要一项阳性，两个叠加就是临床诊断，它的准确率大概在百分之九十左右。那如果在疑似的患者和临床诊断的患者中再增加一项电生理的检查，出现这个阳性那就是确诊。
主持人：所以现在糖尿病神经病变诊断分亚临床、疑似临床诊断、确诊四个台阶，是一个多方位的全面的一个诊断才能确诊是吗？
赵院长：对，这个制定是国内外专家学者写到指南里面去的，在一些不同医院它的设备条件不一样，所以它的诊断方式就有区别，你比如说在基层你问问症状做做筛查就可以大致的有百分之七十到八十的准确性，就可以早期的把糖尿病神经病变诊断出来，在这里值得提的一句是糖尿病神经病变是在糖尿病的基础上发生的一种神经损伤，那么另外的原因造成的神经损伤，你比如在诊断做出之前要排除，你比如说就周围的多发性神经炎，你首先要排除格林-巴利综合征，比如说单个神经痛你要排出就是椎管狭窄它造成的卡压综合征你必须得排除。
主持人：今天赵院长跟我们讲解了许多有关神经病变方面的知识。其实我们总是对未知的疾病感到恐惧感到害怕，但其实只要我们有了全面的认识之后积极的配合医生的治疗就能够避免造成不可挽回的后果。在这里也提醒我们的朋友们，有疑似医院进行相关检查，以免耽误病情，造成无法挽回的后果。人们总是向往甜蜜的生活，以及美好的事物。殊不知这甜蜜过了头反而也会形成一种负担。这也告诉了我们凡事要讲求适度，最适合你的才是最重要的。再次感谢今天主任做客我们的演播室，也非常感谢健康问诊团的朋友,感谢大家！朋友们在健康方面有什么问题需要咨询可以给我们留言，我们会将您的问题请教专家后给您回复。
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