(骨二科供稿联系－)
一、定义
骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。多由直接暴力骨盆挤压所致,半数以上伴有合并症或多发伤。
二、病因与发病机制
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。骨盆骨折的严重性取决于骨盆环的破坏程度及是否伴有盆腔内脏、血管、神经的损伤。
（一）病因
1、牵拉伤，由于附着于骨盆上的肌肉猛力收缩，引起撕脱骨折，如缝匠肌强烈收缩引起髂前上棘骨折；股直肌强烈收缩引起髂前下棘骨折；股后肌强烈收缩引起坐骨结节骨折等。
2、直接暴力，如高处坠落臀部着地，引起骶尾骨骨折并脱位等。4.复合暴力损伤骨盆由前后、侧方和纵向剪切暴力联合损伤，骨折和移位的程度决定于外力作用的大小、方位及骨质疏松的程度。
3、复合暴力损伤骨盆由前后、侧方和纵向剪切暴力联合损伤，骨折和移位的程度决定于外力作用的大小、方位及骨质疏松的程度。
（二）分类
骨盆骨折根据骨盆环完整性受损的程度不同分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折
1、骨盆环单处骨折：单侧耻骨支或坐骨支骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离。
2、骨盆边缘撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘、髂骨翼骨折
3、骶尾骨骨折。
不稳定性骨折
1、髋臼骨折并中心性脱位。
2、骨盆环双处骨折伴骨盆变形如耻骨或坐骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨或坐骨支骨折伴骶髂关节分离、耻骨联合分离伴骶髂关节分离等。
（三）常见的合并损伤
1、尿道损伤常发生在耻骨及坐骨骨折并有移位时，造成尿道的完全断裂或部分断裂。表现为，尿道口出血，会阴、阴囊及阴茎部血肿、瘀血及尿外溢。
2、膀胱破裂当膀胱充盈时，突然受到强烈的挤压外力，使膀胱的内压骤然升高而造成膀胱破裂。尖锐的骨折片也可直接刺伤膀胱使大量尿液流入腹腔，引起腹膜炎或尿外溢。
3、血管损伤及大出血这是比较常见而严重的合并损伤，骨盆骨折出血量多，是导致休克死亡的原因。
4、神经损伤骨盆骨折时神经受牵扯伤，小骨碎片刺伤，神经周围血肿、骨片移位压迫，均可引起神经损伤。多数为不完全周围神经损伤，坐骨神经、股神经、闭孔神经均可受累。
5、腹膜后血肿由于大量出血所致，血肿局限在腹腔。巨大血肿可掀起腹膜，上达肾区或横膈下，有的可把腹腔脏器推向对侧。表现为腹膜刺激症：腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，常伴有休克。
6、直肠损伤骶骨骨折向骨盆腔内、移位可引起直肠损伤，常并发休克，病人有下腹疼痛，里急后重及腹膜刺激症状。
7、生殖器损伤较少见，严重者可引起膀胱阴道瘘或阴道直肠瘘。
三、病情观察要点
1、受伤24-48小时内，严密观察生命体征、神志、尿量、皮温、面色等休克表现。若患者出现休克，应立即报告医师，及时给予休克护理。
2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑及下肢肢体不对称。
3、骨盆分离试验与挤压试验阳性，有时在作上两项检查时偶然会感到骨擦音。
4、密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状；了解肛门有无触痛、疼痛或出血现象，了解有无血尿、排尿困难，发现异常应及时报告医师。
5、注意观察皮下有无出血及出血进展。
6、观察并记录尿液性质、量及颜色。
7、观察双下肢的感觉、运动、反射情况。
8、观察药物作用、副作用。
9、患者的心理状态，对疾病的认识及治疗的期望值。
10、观察有无压疮、肺部感染等并发症。
四、治疗原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。
1、非手术治疗
（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周,以保持骨盆的稳定。
（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。
2、手术治疗
（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。
（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。
五、那手术之前您需要做哪些检查呢？
一、常规检查：
血常规、血型、凝血功能、生化系列、乙肝三系、手术前全套、胸片、心电图等。
二、专科检查：
1、腹部平片
2、B超
3、CT
4、核磁共振
六、手术后需要您配合的方面:
1、病情观察指导：指导患者及家属注意观察局部敷料渗血、渗液情况，保证引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，是否有活动出血。协助平衡翻身，尾骶部及骨突处皮肤按摩，每2小时一次，骨突处使用软枕衬垫。
2、饮食指导：告知患者术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的易消化食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。避免辛辣物质摄入过量，加剧伤口疼痛。饮食的选择对于骨盆骨折的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。
3、功能锻炼：加强四肢各关节被动活动锻炼，督促病人四肢主动活动,保持四肢置于功能位，可指导病人行股四头肌的静力收缩运动。
七、健康指导
1、指导患者适当功能锻炼。
2、交待患者出院后1个月、3个月复查，了解内固定有无移位及骨折愈合等情况。
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遵义医医院专家
医院院长
审稿：杨桦
编辑：张杰
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