卵巢癌术后盆腔复发，多与道残端、膀胱后壁、直肠关系密切。很多卵巢术后复发，本来有手术机会却被放弃，难度及风险主要是因为阴道残端肿瘤难以处理，处理不好容易出现膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘，或者损伤输尿管。下面谈谈卵巢癌术后复发，阴道残端及膀胱后壁的处理
卵巢癌术后复发，不少患者出现阴道残端复发并侵犯直肠，这样的患者处理难度主要是阴道残端肿瘤的切除及术后并发症的预防。如果层次显示不清，有可能损伤膀胱后壁，造成膀胱阴道瘘。该怎样处理呢？下面简单谈谈该方面的体会。
一.术前行阴道及直肠指诊。如果直肠指诊及阴道残端指诊可触及肿瘤，阴道前壁5公分正常，周围组织及腹壁柔软，分离切除的几率很大。如果阴道及直肠指诊，盆腔固定或片状界限不清，则切除几率小。
二.术中要点：1阴道残端的分离，一般用剪刀剥离或剪开，剪刀有感觉，不宜分破膀胱后壁。2左手伸进阴道作指引，避免分离错层。左手伸进阴道残端，手指作指引区分阴道残端的上面和下面。分离上面要格外小心，避免误伤膀胱后壁。3膀胱阴道残端漏的预防。由于术后化疗后，膀胱后壁粘连，分离后变薄，可能出现膀胱阴道残端漏。如果患者有大网膜，可用大网膜，卵巢癌患者大网膜已切可用膀胱后腹膜及肠系膜作保护层。下面图，显示为人游离脾曲结肠，结肠系膜较宽多余系膜不用切除，将多余结肠系膜缝到阴道残端，增强膀胱后壁隔离膀胱阴道间隙，预防膀胱阴道漏。
三.下图为卵巢术后复发，再次将阴道残端肿瘤根治切除
图一.术前的盆腔Ct
图二.剪刀分离阴道残端前壁与膀胱后壁间隙
图三.缝合阴道残端
图四.用自身宽厚的肠系膜做补片来增厚膀胱后壁薄弱部分
图五.用宽厚系膜隔离膀胱后壁与阴道残端
图六.完整除的阴道残端肿瘤及部分直肠
