泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道均是管道，管腔通畅保证了泌尿系统的正常功能，管道梗阻就影响尿的分泌和排出。自肾到尿道外口或包皮口，任何部位任何原因都会发生梗阻，持续梗阻将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾衰竭。膀胱以上的梗阻很快导致肾积水，但多为一侧；膀胱以下的梗阻，初期膀胱缓冲代偿，对肾的影响较慢，但会导致双肾积水和肾功能损害。
病因
泌尿系梗阻的原因很多，可以是机械性的，也可以是动力性的如神经源性膀胱功能障碍；可以是先天性的，也可以是后天性的，后者居多；可以是泌尿系统本身的病变所致，也可以是泌尿系以外邻近部位病变压迫；还可以是医源性如手术和器械检查损伤所致，以及盆腔肿瘤放疗后的反应等。
不同的年龄和性别其病因有一定区别，小儿以先天畸形多见，成人以结石、损伤、肿瘤及结核多见。老年男性以前列腺增生最常见，而妇女以盆腔内疾病所致多见。
重点：上尿路梗阻常见的病因：1）肾部位梗阻最常见的病因是肾盂输尿管连接处先天性病变，如狭窄、异位血管和纤维束等。2）输尿管梗阻的先天性病因常见输尿管异位开口、输尿管膨出、腔静脉后输尿管等。后天性病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变（如腹膜后纤维化、腹膜后或盆腔肿瘤、前列腺癌等）的压迫或侵犯。3）儿童期输尿管口括约肌发育不健全，成人因膀胱结核破坏了输尿管口的括约作用，其结果也是对尿流的梗阻，引起上尿路积水。此外还有医源性输尿管梗阻。 重点：下尿路梗阻常见的病因：1）膀胱梗阻主要病变在膀胱颈部，常见有良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化。膀胱内结石、异物、肿瘤等。控制排尿的中枢或周围神经受到损害，引起膀胱排尿功能障碍，可导致膀胱尿液潴留，并返流引起肾积水。2）尿道梗阻以狭窄最常见。先天性尿道外口狭窄及包茎、后尿道瓣膜是男性婴幼儿尿道梗阻的常见病因；后天性尿道梗阻常由损伤（如骨盆骨折、骑跨伤）和感染造成。尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可以引起尿道梗阻。3）此外，尿道周围或阴道疾病，如盆腔脓肿、阴道前壁囊肿、子宫颈巨大肌瘤等均可压迫尿道，造成排尿困难。
病理生理
基本病理改变是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间如不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭。1.上尿路梗阻时，梗阻部位以上压力增高，输尿管增加收缩力，蠕动增强，管壁平滑肌增生，管壁增厚。如梗阻不解除，后期失去代偿能力，平滑肌逐渐萎缩，张力减退，管壁变薄，蠕动减弱乃至消失。肾盂积水内压升高，压力经集合管传至肾小管和肾小球，尿路压力逐渐增高到一定程度时，可使肾小球滤过压降低，滤过率减少。但肾内血循环仍保持正常，肾的泌尿功能仍能持续很长一段时间，主要是因为部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗（图55-2），使肾盂和肾小管的压力有所下降，肾小球泌尿功能得以暂时维持。如果尿路梗阻不解除，尿液继续分泌，由于尿液分泌和回流的不平衡，回流只能起到暂时缓冲作用，结果肾积水使肾盂内压力持续增高，压迫肾小管、肾小球及其附近的血管，造成肾组织缺血缺氧，肾实质逐渐萎缩变薄，肾容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。
2.下尿路梗阻如果发生在膀胱颈部，为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌逐渐代偿增生，肌束纵横交叉形成小梁。长期膀胱内压增高，造成肌束间薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室。后期膀胱失去代偿能力时，肌肉萎缩变薄，容积增大，输尿管口括约功能被破坏，尿液可返流到输尿管、肾盂，引起肾积水和肾功能损害。泌尿系统梗阻后常见的并发症是感染。梗阻后因尿液停滞，肾组织受损及尿外渗等，有利于细菌侵入、繁殖和生长，引起感染，例如肾盂肾炎、肾周围炎和膀胱炎等。结石是梗阻另一常见并发症，梗阻造成尿流停滞与感染，可促进结石形成。二、肾积水巨大肾积水：肾积水容量超过ml或小儿超过24小时尿液总量。
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。
（一）诊断首先应确定肾积水，而后查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。1.腰痛肾积水所致腰痛为持续性钝痛或胀痛。急性梗阻时引起肾绞痛，伴恶心、呕吐、肾区压痛或叩痛。继发感染时腰痛加剧并发热。
2.腰腹部肿块肾积水到一定程度时可出现腰腹部肿块，多见于先天性肾盂输尿管交界处狭窄，多在一侧腰腹部出现囊性肿块。
3.少尿或无尿双侧肾积水或孤立肾肾积水者容易出现，一旦出现少尿或无尿则表明肾功能不全。4.尿常规出现血尿或脓尿提示继发尿路感染。
1.首选：B超。可以明确判定增大的肾是实性肿块还是肾积水，并可确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，简便易行无创伤。3.尿路造影在诊断中有重要价值。①排泄性尿路造影：典型表现是肾实质显影时间延长。
治疗
1.病因治疗解除引起梗阻的病因保存肾脏是最理想的治疗。根据不同病因采用不同的疗法。（1）肾盂输尿管连接部狭窄：作肾盂成形术。
（2）肾、输尿管结石：作碎石术或肾盂、输尿管切开取石术。
（3）前列腺增生致双肾积水：作前列腺切除术。
（4）尿道狭窄致双肾积水：切除尿道狭窄瘢痕行对端吻合术，解除尿道狭窄病因。
2.引流术如病情危重、肾功能严重损害、并发感染，而致肾积水的病因暂时无法解除者。
（1）肾造瘘术：肾、输尿管梗阻者。
（2）耻骨上膀胱造瘘术：由膀胱以下尿路梗阻所致双肾积水者，行膀胱造瘘术或保留导尿等，待病情好转、肾功能有所恢复、感染控制后再施行解除梗阻的手术。
（3）肾切除术：对严重肾积水且肾功能丧失，或残存肾实质很少，并伴有严重感染，而对侧肾功能正常者，可切除病肾。
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