“医生，手术成功吗？”
每一个外科医生应该都被问过这个问题。
“手术成功！”
只要手术还算是顺利，没有大的并发症，病人安全的下了手术台，绝大部分医生可能都会这样脱口而出地回答。
可是，有一次，当有个病人问我这个问题的时候，我陷入了沉思。
2病人是女性，腹膜后脂肪肉瘤外院术后短期复发，近20厘米的巨大肿瘤占据整个右上后腹腔。肿块向下推移横结肠及系膜，向上与胃窦、肝门、胆囊、肝脏等广泛致密粘连，向后推移肾脏并侵及肾周脂肪囊，向下挤压胰头十二指肠。更为凶险的还不是主体肿瘤，而是位于大血管周围的子病灶。
这是一次艰难的手术。在肝胆外科专家、泌尿外科专家的保驾护航下，历时6个小时，切除了所有能切除的肿瘤，以及肿瘤受侵组织，并保全了所有可能保留的脏器。
这样的手术算是成功吗？
如果说从手术安全角度看，最大限度的切除了肿瘤，手术出血不多，也没有并发症发生，病人平平安安地下了手术台，术后恢复也是一帆风顺。在很多人的眼里，这是非常成功的手术。
但是，如果说从肿瘤根治性角度看，似乎又不是那么的完美。手术只是切除了肉眼所见所有能切除的肿瘤，在右侧肾门的位置，由于肿瘤紧紧包裹右肾动、静脉，虽然我们尽全力做了肾门血管的裸化和肿瘤组织的清除。但是，理论上讲，右侧肾脏不切除，并不能做到最彻底的根治。只是，如果切除了右侧肾脏，病人的器官功能和生活质量又会受到严重的影响。
3我想到了临床上很多类似的困境。
比如，升结肠癌局部侵及十二指肠，如果只做右半结肠切除加十二指肠壁的局部切除和修补，虽然手术创伤小，安全性高，术后恢复也快，却是留下了复发的隐患；如果是做右半结肠切除联合胰十二指肠切除，虽然根治效果好，局部复发风险降低，但手术创伤大，术后并发症多，生活质量受影响也很大。
再比如，直肠癌局部侵及膀胱、前列腺，如果是只做直肠联合肿瘤受侵组织的局部切除，手术范围自然要小的多；但是如果同时做直肠、膀胱、前列腺的切除，手术的根治性却要好得多，只是手术创伤太大，还要施行大便、尿路的双改道。
手术策略该如何抉择？手术成功的定义又该如何界定？
是只着眼于手术操作本身的安全，病人下了手术台都叫手术成功？还是放眼长远，病人长期存活，没有复发，也没有并发症，才叫手术成功？
4门诊经常会遇到宫颈癌放、化疗后出现放射性肠炎的病人、直肠阴道瘘的病人。看着她们承受的巨大痛苦，望着她们求助的眼神，我扪心自问，治疗算得上成功吗？
当我们为短期效果沾沾自喜情不自禁的时候，当我们对治疗并发症熟视无睹习以为常的时候，是不是内心应该少一分浮躁和骄傲，多一分份反思和清醒？
5在外科领域，手术很快收工结束往往也被看做是一种“成功”，而“快刀”也被外科医生视为一种美誉。手术做得快，手术时间短，被视为水平高超的一种表现。不仅病人、家属这样认为，甚至医务人员、外科医生也这样认为，连专业杂志也把手术时间作为衡量手术难度、手术水平的一项指标。
（图片来源：网络）
而很多外科医生也把自己手术做得快当成一种骄傲，经常都在朋友圈得意地晒帖，两个小时就做完一台手术，一天又做了几台手术诸如此类。
快，顶多就是手术做得熟练而已，是否能等同于好，中间定然还有很大一段距离。
反观很多外科大咖，从来不会刻意标榜自己手术做的快，手术演示时，不急不躁，工于细节，精于雕琢。因为他们知道，不能以快慢论英雄，手术做的细致，病人获益才是真正的成功。
手术做的快，很多程序被简化了，很多细节被忽略了，就难免粗糙，看似利落，实则潦草，短时间可能看不出来，但长时间一定会显现出差别。
6我曾经提到一位外科医生，当年也是我的带教老师。他的胰十二指肠手术做得非常娴熟，如同行云流水酣畅淋漓，在业内享有盛名，也令我佩服得五体投地。后来，他去日本学习了一段时间，回来后风格大变，手术做成了“鬼见愁”。以前三四个小时就能做完的手术现在要做六七个小时，令手术室的麻醉医生和洗手护士闻风丧胆，上了他的手术就不知什么时候能下班。
能把原来做快的手术做慢下来，他一定是精雕细琢、精心打磨，考虑到了方方面面，把手术做到了极致。
7不纠结手术快慢，不计较时间长短，竭尽全力去打拼创造。要注重效率，但不能潦草；要讲究细致，但不要磨蹭。不追求快，不惧怕慢；该快就快，该慢就慢；快慢得当，相得益彰。
有人说，如果把人生看成一场长跑，暂时的落后和领先又算得了什么，关键是看谁跑得久，跑得远，能笑到最后。
如果说，把手术比成人生的又一个起点，为了打拼一个好的状态，为了争取一个好的结果，再耐心细致地准备有何不好，何必着急忙慌地急于出发？因为，成功的手术不只是为了挽救病人的生命，让他们能再次起跑，还要给他们一个健康的体魄，给他们一个完美的人生。
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编辑：宋昆仑
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