原题回放
火眼金睛第65期
本期难度系数★★★☆☆
M/25，高处坠落后3月余，排尿困难3月，血尿、尿路刺激症状2月余。就诊时可顺利插入尿管。行CT检查结果如下：
1.患者影像学表现包括（多选）：
A.膀胱壁毛糙增厚
B.膀胱壁软组织密度占位性病变
C.膀胱-直肠瘘形成
D.直肠壁不规则增厚
E.尾骨软组织密度占位伴骨质破坏
F.尾骨骨折
2.考虑影像学诊断为（单选）：
A.膀胱、尾骨多发结核
B.直肠癌、伴膀胱受侵
C.溃疡性结肠炎、伴膀胱受侵
D.膀胱癌、伴尾骨转移
E.外伤所致神经源性膀胱
答案
1.AF
2.E
看看大家的回答情况~
1.患者影像学表现包括：
2.考虑影像学诊断为：
解读
患者盆腔CT异常表现包括膀胱壁毛糙增厚和尾骨骨折。膀胱壁为弥漫性增厚；尾骨病变不是占位性病变或骨质破坏，为多发骨折。
患者有明确的外伤史，临床症状是排尿困难、血尿和尿路刺激症状，尿管可插入，结合影像学表现，考虑诊断为外伤所致神经源性膀胱，并发尿路感染。
神经源性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，尿潴留和排尿困难是其最常见的症状之一。以往诊断神经源性膀胱最重要的影像学检查方法是排泄性膀胱尿路造影，表现为膀胱壁小梁形成，憩室及典型的圣诞树样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿量增加等。随着CT和MRI的发展，排泄性膀胱尿路造影目前临床应用较少，可结合典型的膀胱影像学改变和病史及查体进行诊断。
本期「从医开始：协和八的奇妙临床笔记」获奖者：
贵州****、安徽***
编辑：灯盏细辛
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