06
星期一
年11月
年11月，中共中央军委决定由邓小平、刘伯承、陈毅、粟裕、谭震林组成总前委，邓小平为书记，统筹与指挥华东、中原两大野战军。华东野战军16个纵队、中原野战军7个纵队和地方武装共60万人，于11月6日发动淮海战役。
历史上的今天
腰椎间盘突出症
约80%的人，一生至少经历1次腰痛。
腰腿病占脊柱外科临床三分之一至二分之一的工作量。
腰腿痛原因中，腰椎间盘突出症占第一位。
患者中，男性明显多于女性。
在体力劳动者中多见，在白领人群中数量激增。
腰椎间盘膨出型：变性的纤维环变软、变薄，而髓核因退变或损伤变碎，向周围隆起，但纤维环未破裂。
打个比方，假设正常的腰椎间盘是一个刚出笼的、饱满完好、热腾腾的包子。腰椎间盘膨出，就相当于包子皮比较松、比较薄，肉馅儿鼓鼓囊囊的，但都还好好地包在里面。
腰椎间盘突出型：髓核挤压某侧的纤维环，并使纤维环向外突出，压迫到相应的神经根。
这种情况就相当于馅儿往包子皮的薄弱处挤压，馅儿虽然仍在包子中，却已使包子向外突出了一块。
腰椎间盘脱出型：纤维环完全破裂，髓核穿过破裂的纤维环，但根部仍在纤维环内。这就相当于包子皮破了，肉馅儿流了出来。
腰椎间盘游离型：髓核穿过破裂的纤维环，脱出的髓核碎片在椎管内游离、移位。这就好比，同样是破了皮的包子，但有些馅儿跳了出来，弄脏了盘子以及旁边的包子。
腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症
一些人明明无腰腿痛，却在体检中被查出“腰椎间盘突出”，为此感到十分担心。
其实，腰椎间盘突出跟腰椎间盘突出症，是两码事。
有症状才是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出其实很常见。大部分成年人去做腰椎检查，都会发现椎间盘有不同程度的退变，表现为膨出、突出，但只要没有腰腿痛，就不是病，不用处理。
只有当腰椎间盘突出，同时腰痛伴放射性腿痛等临床症状，才能叫作腰椎间盘突出症。加了一个“症”字，那才是病。
症状发生有一定规律
大多数腰椎间盘突出症，都非突然出现，而是由脊柱的退行性病变逐渐发展而来，它的症状发生有一定规律。
腰痛=腰椎间盘突出症？
说到腰痛，很多人首先想到的就是腰椎间盘突出症。其实，引起腰痛的原因非常多，绝大多数腰痛，并非是腰椎间盘突出造成的。放射性腿痛才是腰椎间盘突出症的最大特点，它既可与腰痛同时发生，也可在腰痛发生后6~8周出现。
腰椎间盘突出后，可压迫到的神经有股神经、闭孔神经、坐骨神经，均可引起腿部的疼痛或麻木。由于腰椎间盘突出以腰4~5、腰5~骶1最常见，易压迫到坐骨神经，所以引起的典型的下肢窜痛，又称坐骨神经痛。这种痛，用患者的话说，就像“炸裂”一样的痛，或者“仿佛是一条筋往下拉”。不过，腰椎间盘突出症并非坐骨神经痛的唯一原因，也不能说有坐骨神经痛，就有腰椎间盘突出症。
它的痛，有这些特点
⑴一切使腹压增高的动作，如咳嗽、喷嚏、排便等，都会加重疼痛。
⑵活动时加剧，休息后减轻。
⑶卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。
⑷坐骨神经痛出现后，腰痛常能立刻减轻。
⑸合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
提醒：万一不幸哪天自己或家人、朋友突发腰痛，但没腿痛，可千万别傻乎乎地用自己的血汗钱买一堆所谓的治腰椎间盘突出的药物，更别盲目做什么腰椎间盘突出症的治疗。
腰腿痛减轻，出现腿麻，先别窃喜
有些患者，一开始腰腿痛到直打滚，一段时间后，发现腰腿不痛，腿发麻，以为病情好转了？事实上，这反倒因为病情加重了。
腿痛是因为腰椎突出物压迫到神经，正因为它一直压、越压越重，快把神经“压死了”，才会使下肢“麻木不仁”，以至痛觉减退，出现麻木、肌力下降等表现。
有些患者最后甚至连腿都抬不起来。所以，一旦出现这种情况，千万要重视。
为什么腿会发凉
由于椎间盘突出时压迫了椎旁的交感神经纤维，引起下肢血管壁收缩，使下肢血流量减少，所以人会感觉下肢发凉。
在青壮年患者身上，麻木和发凉通常是在疾病后期才出现，而年龄较大的患者，在发病初期就以麻木和发凉为主。
什么是马尾神经综合征
当腰4~5或腰5~骶1椎间盘突出较大，且为后突中央型时，严重者可压迫马尾神经，出现马尾神经综合征：早期出现会阴区麻木，继而导致排尿、排便失控，患者往往伴有不同程度的下肢瘫痪。
这种紧急情况应及早手术，若压力持续不缓解，最终可导致肠道和膀胱的永久性瘫痪。
什么是间歇性跛行
简而言之，就是走不了远路，走数十米至数百米后，就出现腰背痛或腿痛、麻木，需停下来休息等症状消失才能再行走。
这是由于腰椎间盘突出压迫神经根，并占据一定的椎管空间导致合并腰椎管狭窄，从而造成神经根充血、水肿、炎症反应和缺血。当行走时，椎管内受阻的椎静脉逐渐充血，加重了神经根的充血程度，影响血循环和氧含量，从而加重疼痛和乏力。
不同病因的腰痛，症状有别
除腰椎间盘突出症外，下腰痛的原因，还包括下腰部急性扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、腰椎骨折、脱位、腰椎先天性发育异常、炎症、肿瘤等。它们的症状有所区别。
●退行性腰椎病变造成的腰痛
这种疼痛往往是机械性疼痛，当椎间盘、韧带、关节突关节等脊柱结构退变后，活动时就会刺激到它们并引起疼痛。
●急性腰扭伤或腰肌劳损
当用力弯腰，挑重担或举重物后，突然发生的腰痛，且腰椎两旁的肌肉发生痉挛而有触痛。
●急性肾结石
一侧腰腹部突然发生“刀割”样疼痛，疼痛可沿输尿管行走方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧，每次持续几分钟到数小时不等。发作时，患者屈腰拱背、坐卧不宁、脸色苍白、大汗淋漓。疼痛过后，常出现不同程度的血尿。
●腰椎管狭窄
腰椎管狭窄的典型症状是间歇性跛行。走路时间一长，下肢就会出现疼痛、麻木或无力，这时如果蹲下、坐会儿，症状就会减轻。弯着腰走路可以走更长时间，于是经常弯腰走路。
●腰骶部肿瘤
腰骶部肿瘤亦可引起坐骨神经痛，常被误诊为腰椎间盘突出症，但它们的表现其实是有区别的。这种区别体现于，腰骶部肿瘤引起的疼痛无间断性，为进行性加重，早期以夜间疼痛为主，晚期则昼夜疼痛无缓解，且多伴有大小便功能障碍，不因体位变化而变化。
而腰椎间盘突出症所引起的疼痛，可随炎症的消退、突出物程度的减轻而缓解，休息时缓解，可随体位变化而缓解，且不会有典型的夜间痛。
黄东生
中医院脊柱外科教授，主任医师，博士研究生导师
广东省医学会脊柱外科学分会前任主任委员
中华医学会运动医学分会脊柱损伤学组委员
国际内固定学会AO脊柱培训中心主任
家庭医生医学科普系列丛书
《腰椎间盘突出症看名医》
编者著：黄东生彭焰
出版社：中山大学出版社
出版年：年10月
专家如是说
腰椎间盘突出症作为一种临床疾病进行诊断、治疗与研究已有70多年的历史。腰腿痛是其主要临床表现。但应该强调的是，腰腿痛的发生及其严重程度，并不与腰椎间盘突出的程度成正比。
理论上，该病多发于腰椎负荷过多的人群，如举重或其他职业运动员。但在临床上我们也看到，有相当一部分所谓的白领阶层罹患腰椎间盘突出症。究其原因，一是现代生活网络化，许多年轻人使用电子产品的时间大大增加；二是部分年轻人又迷信“生命在于运动”，长时间、剧烈的体育锻炼加重了腰部损伤的概率，这使得腰椎间盘突出症也成了部分年轻人的“时髦病”。
在我从医从教的30多年里，接诊的腰椎间盘突出症患者形形色色，发现有两个极端需要避免。
一是“小事化大”。本是轻度的腰椎间盘突出，偶尔腰痛，只要休息、服药、理疗就行了，却整天怀疑自己腰不行了，在网络上找各色各样的“医生”咨询，每个“医生”讲的又不一样，越问心里越没底，越没底越问，形成思维怪圈，甚至影响工作与睡眠，严重者还患上了抑郁症。
二是“大事化小”。已是较严重的腰椎间盘突出症，本来只需一个微创手术就能解决问题，但由于害怕手术会引起瘫痪，又听信游医的重力踩背、强力推拿，结果导致急性腰椎间盘脱出和马尾神经损伤而需要接受复杂的大手术。而一旦出现了马尾综合征而没有及时手术减压，时间长了可影响大小便功能和行走能力。
本书是一本医学科普书，系统介绍了腰椎间盘突出症的解剖生理、病理知识、临床表现，其保守治疗与手术治疗方法，以及生活中的康复保健方法。
需强调的是“隔行如隔山”，并非看一两本书就能成为医生。腰椎间盘突出症治疗方法众多，这说明医学在不断发展，新技术层出不穷，但也说明这一疾病目前尚无十分理想的治疗方法。所以，万一得了此病，希望大家做聪明患者：不轻信江湖游医，不偏信“祖传秘方”，不迷信“度娘”，不全信电视广告。医院的医生咨询一下，再选用适合自己的治疗方法。
最后，希望此书能成为读者“茶余饭后”的所读之物，祝所有读者“腰好，什么都好”。
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