腹外疝（直疝、斜疝、股疝）
解剖：
1、腹股沟韧带：链接髂前上棘、耻骨联合之间的韧带为腹股沟韧带、其间有腹股沟管、腹股沟管长约：4-5cm
2、斜疝与直疝的鉴别
（1）、内口（深环）：腹股沟韧带中点上方1.5-2.0cm处，可鉴别直疝（不消失）、斜疝（消失）、男性胎儿睾丸位于腹腔内，出生后睾丸通过内口下降支阴囊、睾丸下降后内口未必合导致腹沟沟斜疝发生、斜疝易下降至阴囊
（2）海氏三角（直疝三角）：由腹壁下动脉、腹直肌外援、腹股沟韧带构成、直疝通过该三角向外突触、
（3）腹壁下动脉：腹壁下动脉外侧为斜疝、腹股沟内口在腹壁下动脉上方、内侧为直疝、
（4）区分直疝与斜疝最特异的特点为：按压内环不突出为斜疝、按压不消失为直疝，按压内口肿块是否消失是诊断直疝、斜疝最佳检查方法
（5）腹直肌原因：腹直肌力量下降导致直疝发生、常见于老年人因腹直肌力量下降导致
3、股管：长1-1.5cm、上口：股环、下口：卵圆窝、其间有大隐静脉走形、女性特有的为股疝、表现为大腿内侧肿物突触、为所有疝中最易发生嵌顿的疝
4、腹股沟管：腹股沟管长约：4-5cm、由两口四壁组成
（1）内口（深环）：腹股沟韧带中点上方1.5-2.0cm处
（2）外口（前环）：腹外斜肌筋膜（外口外侧）、
（3）前壁：腹外斜肌筋膜（外口外侧）、
（4）后壁：腹横筋膜
注：内后横（腹横筋膜）、外前斜（腹外斜肌筋膜）
腹股沟疝（右侧常见：右侧睾丸下降晚于左侧）
一、发病机制：腹内压过高、先天性腹部发育薄弱或鞘突闭锁晚
二、分类
1、易复性疝：内容物小肠、
2、难复性疝：内容物大网膜
3、滑动性疝：属于难复性疝、最大特点：疝内容物成为疝囊壁的一部分
（1）左侧：内容物：乙状结肠、膀胱
（2）右侧：内容物：盲肠、阑尾、膀胱
4、嵌顿性疝与绞窄性疝
（1）嵌顿性疝：无血运障碍（区别于绞窄性疝）、R疝与L疝早期无血运障碍
绞窄性疝：有血运障碍（区别于嵌顿性疝）、R疝与L疝晚期有血运障碍
（2）Richter疝：内容物：肠壁、也称为肠管壁疝、股疝为最常见的肠管壁疝
（3）Littre疝：内容物：麦克尔憩室（小肠憩室、Meckel憩室）、
注：红细胞（R：疝、BC：bichang=壁肠=肠壁）很浪（L疝）漫(M)
三、斜疝与直疝的区别
1、斜疝：（1）好发人群：儿童、（2）突出途径：腹股沟管、（3）形状：梨形、（4）最大区别：手按内环肿块消失、（5）特点：易发生嵌顿、易下降阴囊、（6）腹壁下动脉：疝囊位于腹壁下动脉外侧、（7）精索与疝囊的关系：疝囊在精索前方
2、直疝：（1）好发人群：老人、（2）突出途径：直疝三角、（3）形状：半球形、（4）最大区别：手按内环肿块未消失、（5）特点：不易发生嵌顿、不易下降阴囊、（6）腹壁下动脉：疝囊位于腹壁下动脉内侧、（7）精索与疝囊的关系：疝囊在精索后方
记忆口诀：梨形斜疝青年见、下降阴囊较常见、手按内环块不见、嵌顿多多疝囊前、囊劲总在腹下外
梨形斜疝青年见：年轻人好发斜疝、呈梨形（直疝：老人、呈半球形）
下降阴囊较常见：容易下降至阴囊（直疝：不易下降至阴囊）
手按内环块不见：手按压内环肿块消失（直疝：手按内环肿块不消失）
注：此项为区别“最有意义”表现重点！！！
嵌顿多多疝囊前：容易发生嵌顿（直疝：不易发生嵌顿）
囊颈总在腹下外：疝囊颈位于腹壁下动脉外侧（直疝：疝囊颈在腹壁下动脉内侧）
注：内环：腹股沟韧带中点上方1.5-2.0cm、疝囊颈、
斜疝疝囊在精索前方、直疝疝囊在精索后方
疝囊与精索的关系：只要疝囊在前就是斜疝、只要疝囊在后就是直疝
三、治疗：最常用：修补术
1、一岁以下不手术、保守治疗、随生长发育可加强腹壁
2、1-3岁：单纯疝囊高位结扎术
注：新的手术方法：无张力修补术可不做单纯疝囊高位结扎术
3、嵌顿性疝：手法复位、无效手术治疗（小于4小时）
4、绞窄性疝：手术治疗：因发展为绞窄性疝必须手术、绞窄性疝或肠管感染、坏死者只做：单纯疝囊高位结扎术、（大于4小时）
5、最常用方法：修补术
（1）加强腹股沟前壁：F法（Ferguson法）、用于老人、腹内斜肌（精索前）弓状下缘联合腱缝合致腹股沟韧带、
（2）加强腹股沟后壁：B法/H法
①B法（Bassini法）：精索前弓状下缘与联合腱缝合致腹股沟韧带
②H法（Halsted法）：提起精索后缝合
（3）加强腹横筋膜：S法（Shouldice法）
（4）修补股疝：M法（McVay法）、腹内斜肌弓状下缘联合腱（精索后）缝合致耻骨梳韧带（其余全部缝合于腹股沟韧带）
注：前F（加强腹股沟前壁：F法）、后(H)B(加强腹股沟后壁：B法/H法)、摸(腹横筋膜)死（S）大（大的斜疝）、屁股（股疝）妹(M)
股疝
一、好发人去：中年女性
二、临床表现：女性腹股沟韧带下方卵圆窝有一半球形隆起
三、特点：最易放生嵌顿、最易发生绞窄
四、治疗：M法手术、腹内斜肌弓状下缘联合腱缝合至耻骨梳韧带
腹部损伤总论
一、分类
1、实质脏器：肝（右肋下）、脾（左肋下）、胰腺（十二指肠包绕）、肾
2、空腔脏器：胃、肠、膀胱
二、临床表现
1、实质脏器损伤：
（1）典型表现：内出血为主要表现、可伴有神志淡漠、四肢厥冷、血压下降、休克等、腹膜刺激征不明显、
（2）诊断：金标准：腹腔穿刺抽出不凝血、阳性率90%以上（最有价值、最有意义）、银标准：影像学检查、肝胆B超、胰腺CT
2、空腔脏器损伤：
（1）典型表现：严重腹膜刺激征为主、消化液进入腹腔、
（2）诊断：金标准：腹腔穿刺抽出胃肠内容物或消化液（最有价值、最有意义）、银标准：X线立位腹平片
三、腹膜刺激征强弱与体液的关系：对腹膜刺激强弱：胃液＞胆汁＞胰液＞肠液＞血液
四、治疗原则：
1、积极抗休克并同时手术治疗
2、剖腹探查顺序：先探查肝脾、在探查胃肠、切口选择为：腹部正中切口
注：腹膜炎患者选择右旁正中切口、原因：引起腹膜炎最常见原因为阑尾炎、胆囊炎等
3、严重腹胀患者禁忌腹腔穿刺、易掩盖病情
腹腔脏器破裂各论
实质脏器破裂
脾破裂
一、特点：腹腔实质脏器损伤最常见、约40%-50%
二、受伤部位：多发生于左季肋部
三、临床表现：左肩部放射痛+穿刺抽出不凝血、常伴休克
注：主要临床表现为：内出血、无明显：腹膜刺激征、
四、实验室检查：确诊：腹腔穿刺、首选：B超
四、首选治疗：补充血容量、积极抗休克+手术：脾切除（不主张脾切除易导致胸腺感染：肺炎链球菌）
肝破裂
一、特点：腹腔实质脏器损伤20%-30%
二、受伤部位：多发生于右季肋部、右上腹
三、临床表现：内出血+强烈腹膜刺激征（胆汁刺激）、既有内出血又有腹膜炎表现
四、实验室检查：确诊：腹腔穿刺、首选：B超、X线：右侧膈肌抬高，活动受限
五、治疗：手术治疗
胰腺破裂
一、特点：腹腔实质脏器损伤中占1-2%、发病率最低
二、受伤部位：中腹部、中上腹部、常见于：方向盘、车把撞伤上腹部
三、临床表现：
1、腹膜炎症状出现晚且轻、易漏诊、死亡率较高、
2、最常见并发症为：胰腺假性囊肿
四、实验室检查：确诊：腹腔穿刺、首选：B超（老标准）、CT（新标准）
五、治疗：手术治疗、
1、胰腺损伤时手术探查器官：优先探查十二指肠、后探查胆管、
2、术后及时引流并观察引流物及引流量确保预后的最佳方法
空腔脏器破裂
肠破裂
一、分类：小肠破裂、结肠破裂
二、特点：最常见：小肠破裂（较长、面积较大）
三、临床表现与治疗：
1、小肠破裂：（1）内容物较多、（2）内容物性质较稀：腹膜炎出现早、症状轻、（3）细菌较少、（4）治疗：可行一期手术修补
2、结肠破裂：（1）内容物较少、（2）内容物性质较干：腹膜炎出现晚、症状重、（3）细菌较多、（5）治疗：①左半：优先造瘘、3-4周二期手术处理、②右半：可试行一期修补
注：右半结肠破裂轻于左半结肠破裂的腹膜刺激症状、右半结肠破裂可一期修补、左半结肠破裂、直肠破裂必须一期造瘘3-4周后二期修补
四、实验室检查：确诊：腹腔穿刺、首选：B超（老标准）、CT（新标准）、X线：立位腹平片：膈下可见游离气体
十二直肠破裂
一、破裂在“球部”“升部”为：腹膜内位器官、破裂典型临床表现：腹膜炎、腹膜刺激征症状出现早
二、破裂在“降部”“水平部”为：腹膜后位器官、破裂典型临床表现：腹膜炎、腹膜刺激征症状出现轻，表现为：右上腹痛，腰背持续疼痛、X线：腹膜后积气
直肠破裂
一、诊断：直肠指诊可见鲜血
二、治疗：乙状结肠造瘘、2-3个月后择期手术闭合治疗
腹部闭合性损伤患者留院观察：
一、每15-30分钟：测呼吸、脉搏、血压1次。
二、每30分钟：查腹部体征一次、有无腹膜刺激征
三、每30-60分钟：查血常规一次
肠鸣音与腹腔破裂的关系
肠破裂患者肠鸣音变化：减弱
脾破裂患者肠鸣音变化：减弱上消化道出血肠鸣音变化：不穿孔：正常、穿孔：减弱
单纯性肠梗阻肠鸣音变化：亢进、绞窄性肠梗阻：减弱
腹膜炎肠鸣音变化：减弱
注：肠内容物多：亢进、
肠外增多：减弱或消失（如消化道穿孔、实质脏器破裂）
圆梦谷，圆您医师梦！
阳阳赞赏
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