《介入治疗临床应用与研究进展》第5版
第6章常见疾病的介入放射学治疗常规
6.2心脏与大血管系统疾病
6.2.8主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层是指由各种原因引起主动脉壁的内膜或中膜破裂而形成的夹层。覆膜内支架腔内隔断治疗主动脉夹层的技术成功率为93%-%。
中国人主动脉夹层的发病年龄比欧美人年轻10-20岁，其原因几乎皆为大量烟酒人群和控制不良的顽固性高血压患者。
适应证
（1）Ⅲ型主动脉夹层。
（2）内膜裂口持续开放，进行性扩张性假腔。
（3）反复发作性胸背疼痛。
（4）不典型性主动脉夹层如主动脉溃疡、主动脉壁间血肿、主动脉壁挫伤，经1-2周观察，内膜破口不消失或破口复发者。
分支覆膜内支架技术，头颈分支血管烟囱技术和头颈血管杂交转流技术，使胸主动脉夹层治疗的适应证越来越宽。
介入治疗
（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。（2）术前特殊准备严格控制血压，绝对卧床休息，在保证心、脑、肾等重要器官有效灌注的前提下，尽量降低血压，减小破裂，为介入治疗创造机会。多排螺旋CT血管成像（范围涵盖胸骨上窝-耻骨联合下缘）不仅了解夹层的位置、形态和范围，还要准确测量主动脉弓的正常外直径，以选择合适规格的覆膜内支架。头端要了解双侧锁骨下动脉和椎动脉情况，以决定覆膜内支架可否封堵头颈血管。尾端还要了解股动脉的情况，以便选择介入治疗的入路。
（3）介入操作程序介入治疗操作在全麻状态下进行，以便操作过程中良好控制血压。
先经左上肢动脉穿刺引入血管鞘，经鞘管引入黄金标记测量猪尾巴导管至升主动脉。完成主动脉造影和测量。
由于主动脉覆膜支架输送器直径较大（24F），多需要外科切开技术暴露股动脉，经股动脉引入血管鞘，经鞘管引入猪尾巴导管和亲水膜导丝，二者配合小心送至升主动脉，造影证实导管走行于主动脉真腔无误。交换引入特殊的超硬加强导丝至升主动脉。切开股动脉，将支架输送器沿超硬加强导丝送至夹层破裂口近心端，定位内支架覆膜部分在夹层破裂口近心端15mm以上。控制性降收缩压至10.6kPa（80mmHg），准确定位后快速释放支架，支架释放后复查主动脉造影。
术后处理
治疗后仍需严格控制血压，保持大便通畅，尽量避免一切使血压升高的因素。2周行多排CT增强检查，了解夹层内血栓形成情况。术后3个月、6个月分别复查多排CT增强，夹层内血栓机化的患者可恢复正常生活和工作。
主动脉血流速度快，内支架后不应用抗凝剂和抗血小板药物。
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