日常工作

1膀胱破裂修补术

我科昨日收治一名急诊外伤患者，患者李某男性，骨盆骨折合并尿道损伤、膀胱破裂，工作时被石材砸伤3小时来院，入院时患者下腹剧痛伴有停止排尿，给予患者保留导尿引出大量淡血性液体。

我科高福君主任看过病人后，为了挽救患者生命立刻与其同事家属详谈，给予患者行剖腹探查术+膀胱破裂修补术+尿道会师术。探查见膀胱颈部破裂，且与尿道完全分离，术中出血量达到约ml，患者同事家属同意，患者已于昨日15时50分入手术室，手术历经3个多小时后患者已安全返回我科重症监护室，由专人24小时密切观察患者病情变化。

在医学上，对膀胱破裂的定义是指膀胱壁发生裂伤，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患。其症状多表现为尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也会感觉到极大的痛苦。

膀胱破裂患者的术后护理具体如下：

1．注意观察血压、脉搏、呼吸、每半小时测1次，直至平稳。

2．合并肠道损伤膀胱破裂病人，血压平稳后应取半坐位，保持胃肠减压通畅，并注意引流液的量及性质。肠蠕动恢复后拔除胃管，可进流质饮食。行乙状结肠造瘦术备注意接口周围皮肤和瘘口的护理。

3．保持耻骨后引流管及尿道导管通畅，不要脱出或被血块堵塞。

4．注意要保持敷料干燥，浸湿的要及时更换。如安置多孔橡皮引流管，应接负压吸引装免持续或间歇吸出脾脏周围残留的尿液及分泌物。

5．应用抗菌类药物，以防泌尿系上行感染及败血症的发生。

6．术后遗留膀胱瘘应劝告膀胱破裂病人注意营养，保护好下腹部及会阴部皮肤。

2十二直肠镜检查+胆总管支架置入术

我科两名患者即将于今日入日间手术室，行十二指肠镜检查+胆总管支架置入术，什么是ERCP？经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今肝胆疾病重要的治疗手段。

ERCP适应症：

1.胆总管结石

2.急性梗阻性化脓性胆管炎

3.各种原因引起的梗阻性黄疸、包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤

4.急性胆源性胰腺炎

5.疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常

6.胆道术后狭窄、胆漏等

7.慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

膀胱破裂及尿道断裂患者的尿道会师术及ERCP下行胆总管支架置入术患者均手术顺利。刚忙碌完的一天，早起交班后又来了一名消化道穿孔的病人，准备进行手术治疗，辛苦了我的同事们！为人民服务，我们很快乐。

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