多荷包缝合治疗直肠阴道瘘病例分享

多荷包缝合治疗直肠阴道瘘病例分享

患者女，40岁，以“间断性阴道内大便漏出15年，加重2年”为主诉来诊，以“直肠阴道瘘”为诊断入院。在当地曾行2次修补手术失败，因病情复杂，医院肛肠科医师团队诊治，并由张龙江教授主刀、陈凯旋医师为助手进行手术治疗。

患者15年前产后（自然分娩）出现有气体自阴道排出，排稀便时大便自阴道漏出，成形大便未见自阴道漏出，未治疗，2年前在当地某痔瘘专科诊断为直肠阴道瘘，并行手术治疗（具体手术方式不详），术后稀便流出更多。2年来上述症状加重，遇成形大便亦有粪便从阴道漏出，排不成形粪便更加明显，平素大便日行1-2次，质软成形。

专科检查：视诊：阴道后壁可见一明显缺损，指诊：可触及截石位12点直肠前壁距肛缘4cm处有一大小约1cm*1cm缺损，食指尖经破损可通向阴道。

术前

术前指诊

术中

术后

术中：左手食指肛内引导，先于阴道后壁瘘孔疤痕周围做低浓度肾上腺素盐水浸润注射，以便减少术中出血，然后再于瘘口外侧缘约0.5cm处做一环形切口，逐层分离阴道后壁及直肠粘膜，游离瘘孔，切除阴道瘘孔疤痕，3-0可吸收缝线于环形切口处间断做三个荷包缝合，先内后外、先深后浅，将阴道后壁及部分直肠粘膜翻转于内，4-0可吸收线间断缝合阴道壁。（备注：术前留置导尿，彻底做好肠道准备，术后禁食不禁水，延迟排便，留置肛管，防止切口感染，很重要，另外缝合荷包的个数根据术中情况灵活运用，荷包缝合切忌穿透直肠。），术后12天，顺利康复出院。随访2月无复发。

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