本次微创论坛中，海内外的妇科微创肿瘤专家分享了机器人单孔、最新一代机器人辅助下妇科肿瘤手术、腹腔镜下妇科肿瘤中比较疑难的术式。本次论坛推崇整体微创、精准微创，这种微创不单单是手术切口小，而是把整个手术提高到一个微创的理念上来。
上午场单孔机器人手术
Hye-SungMOON教授
梨花女子大学妇产科Hye-SungMOON教授首先介绍了达芬奇系统的演变过程，目前单孔机器人的配置为Si，Xi系统；8.5mm3D内镜；2.5cm切口；5mm可弯曲套管。对于机器人手术切口的个数，需要根据所患疾病、手术类型，以及患者的主观需求，选择置孔数目。
MOON教授以子宫肌瘤剥除术为例，分享了梨花女子大学医学中心妇科手术的相关情况，其研究结果表明，单孔机器人下子宫肌瘤剥除术的开展，需要术前充分评估术者经验、肌瘤大小和种类。
子宫内膜异位症手术治疗时机及范围选择PeterMAHER教授
澳大利亚维多利亚医院妇产科临床PeterMAHER教授主要向大家讲述了其在子宫内膜异位症手术治疗时机及范围选择的见解。目前子宫内膜异位症在全球发病率居高不下，其经济学影响巨大，澳大利亚内异症年平均花费60亿美元，远超糖尿病。
内异症在解剖学表现上多变，它有时不需手术治疗，但会增加其他盆腔手术操作难度，其治疗需要术者丰富的手术技巧和判断力，医生需充分权衡各种治疗方案的利弊并考虑到患者的期望值，药物的多重副作用及对生育力鲜有改善的现状使手术治疗成为可行的备选方案。
最后，在深部内异症的治疗难题中，马赫教授强调了术前明确有无直肠浸润的必要性，妇科检查、阴超和MRI在深部内异症中都有很大的诊断价值。
子宫内膜癌和宫颈癌保留生育功能的诊治策略Jeong-YeolPARK教授
蔚山大学医学院PARK教授为我们带来了以《子宫内膜癌和宫颈癌保留生育功能的治疗》为主题的讲座。目前改善生活质量是早期妇科肿瘤治疗的重要目标；保留生育功能是年轻的妇科肿瘤患者最重要的生活质量之一；保留生育功能定义为孕龄期妇女保留子宫和一侧或双侧的卵巢，这成为妇科肿瘤治疗的新的趋势；由于年轻女性患有妇科肿瘤越来越多，因此保留生育功能的手术需求越来越大。
PARK教授总结4点：1、保留生育功能是患有早期的子宫内膜癌和宫颈癌年轻患者的合理的治疗选择；2、认真选取患者至关重要；3、完整的手术分期和恰当的辅助治疗对于高危患者来说是必须的；4、对于年轻子宫内膜癌和宫颈癌的进行保留生育功能手术的适应症需进一步研究。
盆底功能障碍疾病的治疗策略RobertT.O’Shea教授
国际妇科内镜学会主席（IISGE）T.O’She教授介绍了其在盆底功能障碍疾病的治疗策略和心得。演讲开始，O’Shea教授强调了利用手术网片对盆腔脏器脱垂的患者进行经阴道修补的严重并发症并不罕见，因此阴道补片绝对不应成为优先选择，目前澳大利亚初次阴道前壁修补以自体组织为主，网片修补率呈逐年下降的趋势，再次阴道前壁修补的网片使用率也已从年75%下降到年28%。
前盆腔修补手术治疗目前以阴道前壁修补术(Kelly)和阴道旁修补术为主，随后O’Shea教授生动讲解了他在阴道前壁修补术中的手术技巧。
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术的罕见并发症—乳糜漏的预防和处理姚书忠教授
乳糜漏主要是胸导管或淋巴管主要分支破损引起的乳糜液溢出，分为乳糜胸及乳糜腹，医院妇科主任姚书忠姚教授从淋巴液的形成及淋巴管的解剖结构向大家详细讲解了乳糜漏的形成机制和处理。
保守处理主要方式为使用2～8周肠外营养，其有效率约70%，对于难治性乳糜漏，使用24～72小时奥曲肽，可迅速降低淋巴液排出，关闭乳糜瘘管，且无严重副作用。因此姚教授认为积极使用奥曲肽可以避免长达几周甚至2个月的禁食期待。对于保守治疗失败的患者，可采用手术结扎淋巴瘘口的治疗方式。
盆底功能障碍的微创手术治疗童晓文教授
女性盆底功能障碍是一个古老的难题，对于盆底功能障碍的手术而言，首先需要正确理解女性盆底结构。医院童晓文教授为我们带来了题为“盆底功能障碍的手术治疗”的讲座。
童教授介绍了盆底脱垂手术的发展，从旁侧修补、骶棘韧带固定到网片植入，从开腹手术到腹腔镜手术，盆底脱垂手术方式众多。对于悬吊手术，需警惕术后慢性盆腔痛的并发症。
童教授通过手术视频的分享，总结出术中小心分离，精细解剖，注意避开肌肉、韧带、筋膜，寻找间隙入路，可明显降低术后各类并发症的发生率。简单来说，需要术者在“正确的位置制造形状合理的疤痕”。
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读段华教授
首都医科医院妇科微创中心主任段华教授强调，要重视手术前U/S评估与“IUA诊断分级评分”应用，明确粘连范围、性质与残留内膜分布再制定手术方案，术前应充分与患者沟通。
同时段教授强调了初次TCRA手术的重要性。在术后粘连预防的问题上，IUD的使用各方意见不一，缺乏高质量数据支持，总体认可度不大。而宫腔球囊月经改善率达到81.4%-95%，与IUD相比，明显降低治疗后IUA评分，减少再粘连形成，但存在形态与宫腔不适宜，很难达到阻隔创面效果的问题，亟待符合子宫腔形态的适型球囊装置。
生物胶类能否有效预防TCRA术后再粘连形成，段教授认为其有一定作用，对妊娠率的影响尚不清楚。术后子宫内膜再生修复的措施尚无标准化方案。这个问题也是IUA治疗的“瓶颈”，TCRA术后依然需要综合治疗，重度IUA整体疗效并不乐观，有待进一步探索解决。
腹主动脉旁淋巴结清扫手术技巧及其在妇科肿瘤手术中的价值康山教授
医院（医院）妇产科主任康山教授从解剖结构入手，详细介绍了腹主动脉旁淋巴结清扫的手术技巧及能量器械使用的选择及要点，其中还强调了肥胖患者的术前准备。
康教授精彩的分步骤手术视频给大家一次清晰完美的视觉体验，加上康教授极尽形象具体的讲解，在场学者均反响热烈。最后，康教授总结到，认清路标、能量器械合理使用、损伤血管镜下缝合及充分的术前准备是一次成功的腹主动脉旁淋巴结清扫手术必须要做到的。
下午场达芬奇腹腔镜手术治疗卵巢恶性肿瘤的思考孟元光教授
医院外科临床部妇产科主任孟元光教授指出NCCN指南中卵巢癌的手术治疗原则里首先推荐下腹正中直切口的开腹手术，仅在经选择的患者中，有经验的手术医生可以选择腹腔镜完成。
孟元光教医院在机器人腹腔镜手术和卵巢癌治疗方面的临床经验，分享了切除大网膜时可通过变换体位来改善手术视野的技巧。
孟元光教授以其丰富的临床经验详细分析了达芬奇机器人手术的优缺点，在手术效果方面能克服传统手术的局限，有视野更清晰、手术更精准和操作更稳定的优势，也能缩短学习曲线，但也存在一定局限性：缺少触觉、器械单一、安装复杂且成本较高。最后，孟教授直面了机器人手术需要进一步解决的问题，需要进一步的研究。
宫颈癌的腹腔镜精准手术的关键技术梁志清教授
医院妇产科主任梁志清教授首先提出腹腔镜精准手术的精髓是基于筋膜间隙的解剖性手术，特别是“阴道旁间隙”的概念，是阴道侧壁与膀胱宫颈韧带之间的无血管区，能成为施行广泛子宫切除的关键解剖学标志。
随后梁教授以丰富的手术图片和解剖图谱为大家详细讲解了妇科手术中常见的血管，如腹主动脉及肠系膜下动脉、髂血管等，特别提到了术中保留子宫动脉的输尿管分支有助于减少输卵管的缺血影响。
此外梁志清教授阐明了了解腹腔镜下盆腔神经解剖路径及毗邻结构特征有助于在广泛子宫切除术后改善患者生活质量，利用手术视频给大家展示了腹腔镜下腹下神经的解剖。
子宫内膜异位症复发的治疗和预防冷金花教授
医院妇产科主任医师冷金花教授首先强调了内异症是一种常见的慢性、复发性疾病，严重影响妇女健康和生活。虽然首选的腹腔镜手术能起到重要作用，但术后疼痛复发、病灶复发和不孕也是临床管理中急需解决的问题。
冷金花教授总结了国内外多个研究，结合医院自身的诊治经验提出内异症复发率差异大，疼痛复发高于囊肿复发，复发主要与既往内异症手术史、病灶部位和严重程度、术后药物治疗和年龄等高危因素有关。
冷金花教授强调了复发性内异症的形式多样、危害性大、预测困难和循证不足，而再次手术和药物治疗各有利弊，药物治疗效果不佳、病情进展和包块性质不明时可考虑再次手术治疗，以疼痛为主、有生育要求的可考虑药物治疗。在生育方面，首选辅助生殖技术，而不是手术。
冷教授提出了内异症复发的治疗对策：重在首次手术治疗，尽可能减少和消除病灶；重视术后药物的持续巩固治疗。内异症的药物治疗需要个体化选择，主张术后GnRH-a、长期口服避孕药和孕激素宫内缓释系统的序贯治疗。最后冷金花教授再次强调了个体化的治疗策略，对于年轻女性注重生育功能的保护，而围绝经期和绝经后女性要警惕恶性。
精彩手术展示朱芝玲教授：意外发现的输卵管癌再评估
朱芝玲教授为大家来了意外发现的输卵管癌再评估的手术视频，展示了二次手术面临的操作难度，特别是对于肿大融合淋巴结的特殊处理。此外该患者合并少见的血管变异，左右髂总静脉在肾静脉上方出现融合，为本次手术增添了不少难度。最后，朱教授也提醒大家在二次手术中需仔细操作，警惕少见变异，保持冷静。
胡卫国教授：C1/C2型宫颈癌根治术之我见
胡卫国教授谈到保留神经的宫颈癌根治术已实行半个世纪余，但目前仍存在争议。胡教授此次展示保留神经的宫颈癌根治术，其中清晰地展示了冈林间隙的解剖结构，强调妇科肿瘤手术找到正确间隙的重要性。那么保留的神经是否已有转移？术后复发率会不会增加？这些问题都还未有准确答案，因此胡教授不建议对早期宫颈癌保留神经，仅对晚期宫颈癌提高术后生活质量才采取该手术方式。
孙红教授：卵巢癌闭孔神经切除术
孙红教授此次带来的卵巢癌案例独特之处在于闭孔神经下淋巴结转移较多，术后病理提示淋巴结转移33/35。孙教授提醒大家在解剖结构不清楚的情况下，从易到难，先突破有间隙的淋巴结组织，减少术中损伤，注意止血。
尧良清教授：腹腔镜下卵巢恶性肿瘤二次瘤体减灭术
尧良清教授带来了一个年轻女性的未成熟畸胎瘤保留生育功能术后6次化疗后的二次瘤体减灭术。尧教授谈到如无必要，尽量避免肠管切除术，强调了卵巢癌的减灭术注重无瘤原则，先将病灶和子宫取物袋完整取出后再行其他手术操作。此外，尧教授还带来了另一个左侧输卵管癌IIIB瘤体减灭术后8次化疗后复发的手术视频，强调二次手术虽然解剖结构改变，但仍然可以通过间隙进行精细操作。
陈晓军教授：保留神经次广泛全子宫切除术
陈晓军教授为大家展示了保留神经次广泛全子宫切除术。陈教授首先讲解了神经解剖结构，强调在膀胱和宫颈的天然间隙间操作。陈教授强调了此类手术适用于年轻、宫旁无累及的患者，手术以安全为主。
薛晓红教授：腹腔镜下全子宫双附件切除+前哨淋巴结活检术
薛晓红教授带来了多个前哨淋巴结活检术的手术视频。通过不同患者的对比详细展示美兰注射显影后进行前哨淋巴结清除的手术过程，但需要注意的是术后病理不一定为淋巴结阳性。薛晓红谈到国内外研究认为前哨淋巴结活检在早期子宫内膜癌中起到很大的作用，但能否替代淋巴结清扫存在争议。
朱晓勇教授：腹腔镜下困难（巨大）全子宫切除术的手术技巧
朱晓勇教授首先谈到了腹腔镜技术在妇科良性疾病处理中的重要性。朱教授强调在特殊病例中全麻后妇检的重要性，常决定了穿刺器的位置。朱教授展示了分离子宫与周边粘连时的精细操作。巨大子宫导致手术空间有限，更需要小心谨慎，不能操之过急，需和助手的充分配合，特别是完整暴露子宫动静脉再进行处理。
易晓芳教授：腹腔镜下后腹膜肿瘤摘除术
易晓芳教授提到，在腹腔镜下盆腔肿块的探查中难免会碰到特殊的后腹膜肿瘤。易教授在外科会诊同时探索性地进行了后腹膜肿瘤摘除术，手术操作时需要注意超声刀的凝切范围，充分处理营养肿瘤的小血管，同时在性质不明的情况下，需要注意无瘤原则操作。
姜桦教授：腹腔镜下广泛全子宫切除+腹主动脉旁淋巴结清扫
姜桦教授强调在腹主动脉旁淋巴结的清扫中注意轻柔操作，警惕静脉的损伤。姜教授根据丰富的个人经验提出分离膀胱时可以在举宫器的帮助下使用锐性分离，在手术过程中需要充分暴露各个间隙，减少手术损伤。最后，姜教授强调宫颈癌即使手术满意，术后仍需要长期管理。
隋龙教授：宫腔镜精彩手术集锦
隋龙教授在短时间内充分展示了宫腔镜下的多种手术方式，包括常见的剖宫产憩室整复、宫腔粘连处理，以及少见的子宫畸形矫形、宫颈闭锁分离和支架放置、囊性子宫腺肌病切开、宫腔结核性脓肿切开等。隋教授认为宫腔镜手术时间短、损伤小，为有生育要求的患者们带来福音。
华克勤教授：生殖道畸形整复的腹腔镜手术治疗
华克勤教授展示了使用生物网片代阴道和宫颈、利用吊带塑造宫颈的精湛操作，术后放置支架和模具，为患者的生育提供了可能。华教授强调了生殖道畸形的千变万化，手术方案在术前甚至术中要根据病人的情况进行个性化调整。此外，华教授还展示了达芬奇腹腔镜下双角子宫无宫颈无阴道的特殊处理。
冯炜炜教授：腹腔镜下肿瘤细胞减灭术
冯炜炜教授带来了附件肿块和后陷凹肿块的肿瘤细胞减灭术的展示。冯教授提到后陷凹肿块尽量在腹膜外进行操作，展示了左侧闭孔巨大淋巴结和髂外静脉致密粘连时的特殊处理，与外科合作进行了部分乙状结肠和直肠切除和吻合术，提醒大家注意吻合口周围的浆肌层情况。
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