前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。流行病学表明,前列腺增生发病率随年龄的增大而增加,大多数男性在40岁后开始出现病理增生,50岁后出现排尿不畅及尿频、尿急等症状;50岁以上男性约有50%患前列腺增生;80岁以上患病者达到80%至%。
随着我国人口的老龄化,前列腺增生发病率逐渐升高,严重影响患者的生活质量。年龄大于70岁且合并心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病的前列腺增生患者,临床上统称为高龄高危前列腺增生患者。这类患者手术风险大,以往常行膀胱造瘘术或长期留置导尿管,易发生各种并发症。随着科学的进步,微创技术在泌尿系统的手术中的应用越来越普遍,经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)是当前治疗前列腺增生最常用的手术,具有安全性高、并发症少、疗效确切等优点,在我院开展已有10年之久,适用于大部分前列腺增生患者,但仍有部分身体条件差或前列腺体积较大的患者出现电切综合征、术后出血等并发症。对于高龄高危的前列腺增生患者,经尿道激光前列腺汽化术因其良好的止血效果、更小的创伤及更短的恢复时间而具有明显优势。
手术通过患者尿道插入膀胱镜和光纤,利用双波长激光快速汽化前列腺增生部分。在手术过程中,患者并不需要全身麻醉,手术时长约30分钟,而且利用激光能量汽化前列腺组织的同时能有效封闭组织血管,术中无明显出血。其实经尿道前列腺双波长激光气化术已是一种非常成熟的前列腺手术,在欧美国家,双波长激光已被广泛用于治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等疾病的手术治疗。
例一患者男性、75岁,术前诊断:1、前列腺增生2、颈动脉硬化伴斑块形成3、右肺占位性病变(恶性肿瘤可能性大)。综合此患者全身状况,考虑患者年龄较大,基础疾病较多,对手术耐受能力差,应选择时间短、恢复快,损伤小的“经尿道前列腺激光汽化术”。
例二患者女性、78岁,术前诊断:1、膀胱肿瘤2、脑梗死3、脑供血不足4、高同型半胱氨酸血症5、高血压病3级(很高危组)6、颈动脉硬化伴斑块形成。综合此患者全身状况、年龄、肿瘤大小及位置适合行激光汽化术,术程顺利,基本零出血。术后第三天即拔除导尿管,未出现任何并发症,住院时间短,明显减少了患者的痛苦,降低了患者的围手术期风险。
经尿道前列腺双波长激光气化术相较经尿道前列腺等离子电切术(TURP)具有多方面优势:
①不易出血,双波长激光可首先封闭前列腺组织中的血管,达到基本不出血,术前无须停用抗凝药物。
②适应证广,合并高血压、冠心病、慢支、肺气肿等慢性病患者均可以进行治疗,安装心脏起搏器者亦无禁忌。③手术安全系数高,双波长激光组织穿透浅,只有0.8mm,降低损伤周围脏器风险,且可在组织表面形成均匀薄层凝固层,降低水吸收等电切综合症风险。④术后恢复快,术后留置导尿管时间由至少五天缩短为一天,术后住院时间由至少一周缩短为两天。医院在承德地区第一个引进双波长激光治疗系统,双波长激光同时具有激光气化快与激光止血好的共同优点,并且率先开展了经尿道激光前列腺汽化术,标志着我院泌尿外科的诊疗水平又上了一个新台阶,确保了我院泌尿外科在周边、在全市的领先地位。同时该技术的顺利开展也为高龄高危的前列腺增生患者带来了福音。
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