膀胱损伤对于一个妇科医生而言，并不罕见，妇科术后膀胱损伤率约0.3%--2%，与手术经验有关，但智者千虑必有失。
全子宫切除为损伤膀胱的最常见术式，目前腹腔镜全子宫切除越来越普及。中山一院姚书忠主任一直强调放置举宫杯前一定先停留尿管，之前未明其深意，直至我术中一次损伤膀胱，自己尚未觉，护士已经发现尿袋气体胀满，及时予以修补，得以避免术后膀胱阴道瘘的发生。
电热损伤往往迟发，我们需对电热有一定的防范，任何电热器械，均有3mm外延损伤范围。并且超声刀的特殊性，使得在停止激发14秒后，刀头温度仍处于能导致组织损伤的42度以上。因此，对电热器械的防范及深刻认识也是避免术后膀胱阴道瘘的关键。
术后修补的时机，既往听过很多说法，目前大多认为，对于妇科手术导致的损伤，及时修补是可行的。很多报道也已证实了这个观点，既往我们可能高估了妇科手术后的炎症对修补的影响力。而过久的等待导致盆腔粘连从疏松变为致密，使得修补术更为困难，增加再次损伤的风险。
查阅到泌尿外科采用的气膀胱腹腔镜下处理，让我脑洞大开，与我院多位泌尿外科教授深入讨论后，让我认识到：术后的引流其实非常重要，采取各种引流方法，甚至类似膀胱造瘘的方式进行引流，保持膀胱低张甚至无张力，是修补术后成功的一个关键。
膀胱修补术有太多的争论，本人经验匮乏，仅在此展示目前报道和主流的经验总结，本课件经历多次修改与补充，至今仍觉不足，如有异议请积极讨论，相信不断探索与交流，将会有助于该病的处理，争取找到更确切、更简单的方式来处理膀胱阴道瘘，造福患者，减轻医者压力。
刘军秀即日于“山竹”台风中
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