6月3日下午，在广州白云国际会议中心的东莞厅举办了中国妇产科学术会议的妇科肿瘤专题。现在为大家呈上本次会议的精彩内容。
向阳教授《手术在高危耐药与复发性滋养细胞肿瘤治疗中的价值与相关问题》
作为国际知名的滋养细胞肿瘤专家，向阳教授与各位学员分享了耐药性和复发性滋养细胞肿瘤的治疗策略。首先需要明确一个概念：滋养细胞肿瘤耐药后复发的治疗，与其它恶性肿瘤存在差异：治疗的目的并不是延长生命，而是治愈。何为耐药与复发？标准为：（手机拍摄）。耐药或复发患者首选的治疗方案仍然是化疗，方案的选择需要根据此前方案、疾病的程度、停药时间等综合考虑。化疗途径以全身经脉化疗为首选，但也会根据肿瘤部位不同联合动脉化疗。建议肝脏转移患者选择肝动脉插管行动脉化疗。除了化疗，手术治疗对于耐药和复发GTN的意义也不小，有助降低肿瘤负荷，为下一步化疗提供基础；切除耐药肿瘤也有助增加治疗成功率。向阳教授也医院的治疗经验：年-年61例（手机拍）。手术时机如何选择？（手机拍摄）。手术治疗的关键在于确定和定位耐药病灶：全面了解患者治疗的整个过程；回顾分析治疗过程中所有前后影像学的变化情况，而不是仅仅依赖于影像学报告；结合HCG变化，动态观察不同部位和器官病灶的消长，尽可能确定孤立耐药病灶的部位。需要联合影像学手段对耐药病灶进行寻找，包括盆腔的超声、MRI、PET-CT等；肺部可选用X线、CT、PET-CT等；脑部则推荐增强MRI。最后是几个成功治疗病例的分享，引发了学员的深刻思考。
狄文教授《子宫颈切除术的并发症处理及预防》
来自上海医院的狄文教授对子宫颈切除术的并发症处理及预防进行了专题讲座。子宫颈切除术并发症包括出血、感染、颈管粘连、宫颈机能不全、产科并发症、子宫内膜异位症、其它脏器的损伤（子宫穿孔、肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤）。对于术后出血，需要根据出血的原因选择治疗方案：如果是术后1-3周出血且量不多，无需特殊处理；如果手术1周内出现大量出血，需要立即处理；术后4周以上出现的出血主要由感染、创面愈合不良等引起，需要抗炎和止血同时进行。预防出血需要充分评估，排除血液系统疾病和生殖道畸形；明确出血原因，针对性止血，及时抗炎。止血方法包括凝固、填塞、缝合。大范围出血首选缝合止血。术后感染常出现分泌物增多、异味，常伴全身感染。但国内常规予抗生素的做法实际上缺乏临床证据支持。需明确病原体再治疗。宫颈粘连的发生率在4%-16.8%，与锥切深度和周径密切相关，与术后出血感染也有关系。临床表现为经血无法排出和腹痛，防治方法包括反复多次扩张宫颈管。宫颈机能不全也是常见的术后并发症，其诊断标准为：（手机拍摄），其与多种产科并发症有关。子宫内膜异位症系子宫内膜在锥切术后在创面生长，多位于较浅的粘膜面，暗红或紫蓝小结节，可误诊为宫颈囊肿。预防措施包括手术选在经后3-7天内进行，防止内膜种植的机会，激素推迟月经时间等。治疗则用电刀切除病灶即可，严重者可再行宫颈锥切术。锥切后脏器损伤是非常严重的并发症，临床上罕见，值得手术医生警惕。狄文教授的精彩演讲非常详细，让在场学员对宫颈手术术后的损伤有了深入认识。
王泽华教授《妇科手术所致泌尿道损伤的原因及预防》
来自华中科技大学同医院的王泽华教授指出，随着腹腔镜手术的广泛开展，妇科手术所致的泌尿道损伤发生率在增加。有文献报道腹腔镜手术的泌尿道损伤较经阴手术、开腹手术等均较高。王教授首先从解剖位置开始讲起，提醒大家应该注意个体化的解剖学。哪些病人的泌尿道损伤发生率高？王振华教授总结形成膀胱/输尿管阴道瘘的主要原因：肿瘤FIGO分期、术中膀胱损伤和出血、肥胖、糖尿病和术后感染等；膀胱损伤的危险因素包括剖宫产史和大子宫（大于g）。此外，子宫内膜异位症、炎症、解剖学变异、恶性肿瘤等也会增加其风险。手术医生本身水平不足、认识不足也是因素之一。术前评估是预防的重要方法，其中明确肿瘤的分期、严格掌握手术适应症最为重要。王泽华教授将预防泌尿道损伤的术中操作总结为：坚持原则，规范手术范围；勤学苦练，提高手术技能；因时制宜，选择手术器械；从容镇定，减少手术失误。手术以后应持续导尿、引流、抗感染、加强营养、输血等支持治疗。主观因素在减少手术并发症中起主要作用。
张国楠教授《腹腔镜手术中闭孔神经损伤的防治》
医院的张国楠教授为我们详细讲解了腹腔镜手术中闭孔神经损伤的防治。广泛性子宫切除术中常损伤腹下神经丛；盆扫时则以闭孔神经损伤为主。闭孔神经因分布较广，在切除髂总静脉淋巴结和闭孔淋巴结时，是常见的损伤部位。损伤原因包括直接手术切断，过度拉伤，缝合伤等。闭孔神经来自腰丛，行走于髂内血管和输尿管外侧，支配股部神经收缩肌群及股内侧下2/3皮肤感觉，对腿部肌肉也有重要的支配作用，导致患者术后出现运动障碍和肌肉萎缩。张国楠教授通过手术视频详细讲解了闭孔神经的暴露方式。损伤闭孔神经的主要原因还是手术视野暴露不清，其次为过度用力。治疗方式包括神经修补术、神经松解术和腹腔镜下探查术。预防措施包括严格选择腹腔镜手术适应征，提高手术技巧和加强手术训练，术中操作困难时应及时中转开腹，及时发现和处理并发症等。闭孔淋巴结切除是盆腔淋巴结清扫的一个重要里程碑，能充分体现腹腔镜彻底切除淋巴结的优势，但也是妇科肿瘤腹腔镜手术的一个雷区，需要我们熟悉解剖，操作谨慎，注意预防。
吴小华教授《卵巢癌的个体化手术治疗进展》
医院的吴小华教授讲的题目是卵巢癌的个体化手术治疗进展。手术治疗是晚期卵巢癌治疗的基石，手术切净率达到无肉眼肿瘤残留灶（R0），总生存率到达最大程度获益。晚期（FIGOIIIC－IV期）卵巢癌个体化手术治疗是根据患者个体差异采取间歇性手术（IDS）或直接手术的决策，以达到提高切净R0率和降低围手术并发症的目的，从而提高晚期卵巢癌患者的总生存率，并改善生存质量。个体化手术选择取决于患者对手术的耐受性以及肿瘤切除可能性，术前评估方法有CT影像学评分和Fagotti腔镜评分系统。当CT评分值大于或等于3分值时，达到R0的概率32％；当Fagotti评分值大于或等于8分值时，达到R0的概率为38%，均不建议PDS而新辅助化疗再行IDS。吴小华教授所在的医院目前正在将Fagotti评分系统与自身经验结合，同时考虑影像学评估和腔镜探查方法，明显提高了R0率。吴教授通过一例患者的腔镜探查手术视频，详细讲解了该系统的具体应用方法。对于复发性卵巢癌的手术原则是切净达到R0才能生存获益，选择合适患者实施二次细胞减灭术非常关键，可根据残留灶大小部位、治疗间歇期、腹水、CA、体力评分、既往手术残留和分期综合考虑。因此，根据腔镜探查结果决定手术治疗方式，将显著改善晚期卵巢癌患者的手术满意度。最后，吴教授展示了一台改良型后盆腔切除术，演示如何完成一台R0的满意卵巢肿瘤细胞减灭术。吴教授高超的手术技巧赢得了大家的一致好评，学员与吴教授进行了深入的探讨和交流。
宋磊教授《泌尿道损伤的瘘与漏》
来自医院的宋磊教授，以他多年的修补瘘的经验，给大家分享了泌尿道损伤的瘘与漏。能量器械手术在临床应用的增多，促进了微创手术的发展，但也带来了很多手术的损伤和并发症。手术刀是“剑”，是“双刃剑”。漏与瘘的区别：（手机）。70%的膀胱阴道瘘和输尿管损伤都与腹腔镜手术有关，三分之一直肠阴道瘘与外科直肠癌手术所用的消化道吻合器有关。这些并发症都会造成医疗纠纷和经济赔偿。宋磊教授首先介绍膀胱损伤。膀胱阴道瘘的诊断可以经尿道注入美兰溶液，如果阴道有蓝色液体渗出即可诊断。膀胱瘘的种类繁多，各有特点。术中发现损伤应立即修补，止血充分。因为尿液的存在，伤口不会结痂。此外应切除瘘口周围的坏死组织，尤其是损伤部位，同时分离输尿管入口，避免损伤，并在术后留置尿管。术后发现的膀胱瘘，可尝试阴道修补同时行双肾造瘘等。随后宋教授通过视频结合图文的形式介绍了经阴道修补膀胱阴道瘘的方法。介绍完膀胱瘘，宋磊教授介绍了输尿管瘘的相关处理经验。容易损伤部位包括子宫动脉与输尿管的交叉处等，分类内漏与外漏。内漏可表现为痛涨热块。类似于膀胱瘘，输尿管瘘也是应该在术后在安全的前提下尽快处理，预防方法包括防止输尿管导管等。
崔恒教授《子宫肉瘤研究进展及NCCN诊疗指南》
医院的崔恒教授解读了子宫肉瘤研究进展及NCCN诊疗指南。子宫肉瘤属于罕见疾病，崔教授通过查阅文献和解读指南，跟大家分享了子宫肉瘤的诊疗方法。子宫肉瘤的主要治疗方式是手术，其它治疗方式包括化疗、放疗、激素治疗和靶向治疗。但手术与辅助治疗的配合，目前仍无定论。术后治疗方式应根据手术病理分期和病理类型决定。病理分类是理解子宫肉瘤的关键。子宫肉瘤目前分为子宫平滑肌肉瘤，低级别子宫内膜间质肉瘤，高级别子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫肉瘤，其余还有更为罕见的病理类型如横纹肌肉瘤等。癌肉瘤近来被划分为子宫内膜癌范畴。崔教授对WHO肿瘤分类的解读体现了其极高的学术水平。子宫平滑肌肉瘤占子宫肉瘤的63%，是最常见的亚型，40岁以上女性多见，表现为阴道异常出血（56%）、盆腔包块（54%）、盆腔痛（22%）。其早期即发生血道转移，进展快，复发率高达50%-70%。低级别子宫内膜间质肉瘤占21%，属于激素敏感型肿瘤，进展较慢，预后相对其它肉瘤较好。崔教授还通过病理切片详细讲解了该肿瘤的表现。介绍完关于子宫肉瘤的基本资料，崔教授为我们解读了NCCN关于子宫肉瘤的指南：如果经全宫±双附件后确诊肉瘤，再次手术时首选的治疗方法，特别是残留的卵巢需要切除；若为活检或剔除术后确诊的，建议不适合手术者进行化疗或放疗。低级别的子宫间质肉瘤可考虑观察或激素治疗，也可考虑添加放疗。其中激素治疗的效果较为明显。高级别子宫内膜间质肉瘤/未分化子宫肉瘤的术后处理主要为观察或全身化疗和/或联合外照射。复发性肉瘤以放疗为主，而不是手术。可考虑术中放疗。
翌日精彩内容，请观看年中国妇产科学术会议现场直播。
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