整理:吴怀英
正方：需要VS反方：不需要看到这个辩题，作为医务人员的您是不是觉得这辩题设置的太简单了，这还需要问吗？多少年来，这类手术术前不都是常规备皮的么！问题是否真的如此简单呢？有人就提出了反对意见，认为这类手术如果术前备皮，既不需要也不应该。到底谁才是正确的呢？在这五月春暖花开、春意盎然的时节里，SIFIC论坛喜欢刨根问底质疑到底的辩友们，对此问题进行了激烈争辩。
正方观点一、国内指南明确了备皮概念
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知卫办医政发〔〕号：备皮的概念即彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。备皮不仅仅是清除体毛，还包括皮肤的清洁。备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。感染预防要点中要求：正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
二、国外规范给出了操作建议
美国围手术期注册护士协会（AssociationofperiOperativeRegisteredNurses,AORN）对备皮给出了以下操作性建议：
1.备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在手术室之外；
2.只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；
3.应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使用的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前提是备皮器的可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位病人身上使用。
三、教科书也有明确规定
外科学、护理学教科书等也对术前常规备皮进行了规定，充分暴露手术野不妨碍手术，因此对宫腔镜和膀胱镜术前需要备皮。
四、概念梳理，皮肤清洁也叫备皮
在不影响手术的前提下，可以不清除体表毛发，做好体表毛发与皮肤的清洁也属于备皮范畴。一旦影响手术视野，就必须在洗澡后剪掉体表毛发，然后清洁皮肤、消毒皮肤。
五、是预防感染的重要措施
手术前备皮是预防发生交叉感染的重要措施之一。卫办医政发〔〕号文已有明确说明。魏革，刘苏君.手术室护理学[M]会阴部手术备皮范围：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上三分之一，在不影响手术的前提下，可以不清除体表毛发，做好体表毛发与皮肤的清洁即可。
综上所述正方认为只要科学掌握备皮时间、采用正确备皮方法、彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，对手术顺利进行和术后恢复防止感染具有非常重要的意义，所以坚持宫腔镜和膀胱镜术前进行常规备皮。
反方观点一、病案首页填写说明，无需备皮
《住院病案首页部分项目填写说明》：0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。腔镜类手术一般是经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术。宫腔镜和膀胱镜经人体自然腔道进行的手术，体毛不影响手术操作，无需备皮。
二、备皮也要遵循自己的原则
1.除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮；
2.如必须备皮，使用专用备皮器或者脱毛剂；
3.尽量保持皮肤完整性；
4.尽量靠近手术开始时间以进行备皮。
膀胱镜或宫腔镜检查是一种微创诊疗技术，镜体通过尿道或阴道进入人体的自然体腔，皮肤上没有切口。体毛并不影响手术的进行。不必要进行剃毛等备皮活动，因为备皮可以增加皮肤损伤导致感染的机会。宫腔镜、膀胱镜都是经过自然腔道进入体内的，就像我们导尿一样严格消毒即可，常规术前消毒不属于备皮范畴。
三、相关文献和调研
何道会，宫腔镜手术2种术前皮肤准备的临床观察，[J]现代护理,13(8)：文中将宫腔镜手术的患者例,随机分2组,实验组90例,不用会阴备皮.对照组92例,按传统方法予会阴备皮.结果2组比较,术中操作、术后体温观察、出院时间均无显著差异性(P＞0.05).结论是宫腔镜手术前皮肤准备可不用备皮,优于传统方法。且宫腔镜手术术前不备皮节约人力、物力,减轻痛苦，保护隐私，避免交叉感染。
调研：反方通过调研妇科、泌尿外科医护人员10人，患者10人，结果宫腔镜或膀胱镜手术术前没有常规备皮，患者主管感受不愿意。
四、微创手术，无需常规备皮
《关于开展医院感染横断面调查的通知填表说明中》：手术患者在手术室接受外科医生至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。其中没有包括经自然腔道的宫腔镜或膀胱镜手术，所以宫腔镜或膀胱镜手术是微创手术和侵入性操作差不多，无需常规备皮。
综上所述不管是从宫腔镜和膀胱镜手术不备皮不增加感染考虑，还是对患者隐私、舒适度及增加医务人员负担等方面考虑，反方观点认为宫腔镜和膀胱镜手术术前没必要进行常规备皮。
最后总结通过正方双方的质疑辩论，到底宫腔镜和膀胱镜手术要不要备皮呢？这是各有各的说辞，各有各的证据。但循证最具说服力，在中国感控发展已经走到第30年的今天，循证感控早已经在中国生根发芽，医院实际情况并进行科学研究，才能做出最正确的选择，才能真正的保障患者安全、舒适，并防范SSI的发生。
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图文编辑：宋小船
审稿：赵静孙庆芬
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