如果患褥疮一天
是什么感觉？
如果患了褥疮一个月
又是什么感觉
如果患了褥疮一年
还有形成死腔，还伴随化脓感染
又会是什么感觉？？
不是一天，不是一个月，不是一年
而是褥疮九年，还有不全瘫和合并糖尿病
这是多大的痛苦？？
这么多年的痛苦
怎么忍受得了？
九年求医，三次手术
褥疮痛苦谁能解？
以下内容，
有可能会给您造成胃部不适
敬请包涵！！！
您也可以随时终止阅读！！！
如果您愿意继续听
那么我就详细说说吧！
患者情况描述
患者男，52岁。右侧坐骨结节褥疮9年，加重伴感染2年，同时合并糖尿病。患者于年因胸腰段病变术后不全瘫，发生右坐骨处褥疮，迁延9年不愈，近2年褥疮加重，医院行3次清创手术，均未愈。自述术后短期效果还可以，但过了一段时间之后，褥疮非但没有转好，还变得更重。患者非常痛苦。
年5月23日，患者因血糖升高至我院内科门诊就治，以“糖尿病”收住我院内科。
查体
生命体征平稳，膀胱造瘘管留置中。下肢髂腰肌肌力2级，其余肌力0级。下肢感觉减退。右侧坐骨结节处巨大褥疮，创面大小约7.0cm×3.0cm×4.5cm，创面深至坐骨骨面，深部形成潜在死腔，病灶腔四周炎性瘢痕，腔壁脓性分泌物附着。
诊断
1、右侧坐骨结节巨大褥疮伴感染；
2、胸腰段脊髓损伤伴不全瘫；
3、糖尿病；
4、膀胱造瘘术后等。
褥疮分泌物细菌培养结果：凝固酶阴性葡萄球等多种细菌阳性。
的确是比较严重
需要更全面的治疗才行
几天后......
经过几天的治疗，患者血糖控制平稳了。现在最主要的问题是坐骨结节褥疮的问题了。
请外科专家会诊吧！
5月26日
内科邀请骨科专家组对患者进行会诊，
专家们对患者的病情进行认真的分析和讨论。
期待拿出可行性的诊疗方案
手术能不能做？
有多大的把握？
会不会比之前更糟糕？
不做会怎么样？
请大家思考几个问题：
1
为什么之前三次都做失败了？
1、清创不彻底，导致炎症病灶没有彻底清除；
2、手术可能仅仅行拉拢缝合术，未行皮瓣手术，深部死腔未消灭。
2
用什么方法做才能避免之前失败的因素？
1、清创要彻底，防止感染；
2、不做普通的皮瓣，而是要做带蒂肌皮瓣；
3、肌皮瓣的血运要好，必须要成活。
3
手术面临有哪些风险？风险有多高？
要为这个患者开展肌皮瓣转移手术难度的确很大，面临的风险的确不少。主要有以下几个：
1、肌皮瓣转移后不能成活。该病人患病时间长，外院曾行3次手术未愈，而且褥疮面积大，病灶深，基底部形成潜在死腔，腔周形成炎性瘢痕，内壁感染性肉芽组织大量增生，表面脓性分泌物覆盖。愈合面临很多不可控因素，坏死风险很高；
2、彻底清创后将形成更大软组织缺损区，肌皮瓣转移后感染不能控制、肌皮瓣坏死等可能和风险很大。
3、术后感染是手术失败风险之一。正常病人也会面临术后感染，而糖尿病人感染的概率会更高。
4、手术位置就在肛周，膀胱造瘘术后，术区离肛周近，感染风险高于其他位置。
4
如何降低手术风险？如何才能做好呢？
主要做好以下几点：
1、之前提到，必须要让肌皮瓣与周围形成很好的连接，不能形成空腔和死腔。
2、确保肌皮瓣成活；
3、彻底清创和消除术后感染因素。
做到这些，这个手术的成功性就大大增加了。总体来说，我们有信心做，而且目前来看没有更好的方法。我们只能选择这个手术，并且只能成功不能失败。
时间一分一秒的过去
经过充分的讨论
刘景堂副主任医师和赵立奇医师等
认为除了手术没有更高的办法
向患者家属讲明病情
治疗方案和存在高风险
取得患方理解和同意后
决定为其
实施臀大肌下部肌皮瓣转移术
精巧手术设计
不准失败，只准成功
5月28号
患者从内科病房转到外科
与此同时，
外科专家团队开始了紧张
而有条不紊的术前准备工作
各方面准备结束后
手术要开始了
5月29日
外科专家团经过审慎的讨论认为
这个褥疮手术必须要经过精巧的设计
才能做成功
整个手术分为两个部分：
在全麻下行右侧坐骨结节褥疮清创术以及
臀大肌下部肌皮瓣转移修复术
先行褥疮清创术，彻底清创干净后
再行分离型臀大肌下部肌皮瓣转移术
几个小时过后
手术成功完成
并取得了非常满意的效果
知识点
NEWLOOK
皮瓣
皮瓣是指具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成的组织块。
肌皮瓣
肌皮瓣是指皮瓣包含了深层的肌肉组织，有广蒂、单蒂、桨状等类型。
手术结束
只是成功的第一步
手术结束
只是成功的第一步
必须要观察一段时间
真正等到肌皮瓣成活
才能说是真正成功
一个月后......
患者伤口愈合良好
太好了我们终于可以松口气
手术至此
可算是比较圆满了
这台手术是目前为止
碰到的较为复杂的骨科手术
术后伤口一期愈合
解决了萦绕患者多年的病痛
也为我科开展各类皮瓣手术
开创了很好的先例
值得我们做一个详细的回顾
案
例
回
顾
主刀医生：刘景堂博士
骨科副主任医师，博士。从事骨科临床工作20余年。曾医院骨科工作。熟悉骨科常见及疑难伤病的诊治，擅长脊柱外科及创伤骨科多发及重症伤病的手术治疗。发表学术论文20余篇，获省级和军队科技进步奖3项。
刘博士，这台手术成功的因素有哪些？
本病医院良好的条件，手术在外科、内科、手术室高度配合下完成。手术得以成功最关键有这么几点：
清创彻底；
肌皮瓣扭转填充到位；
肌皮瓣存活；
切皮瓣恰到好处，不多不少；
手术体会
切取时一定要保证肌皮瓣供应血管完好无损和肌皮瓣恰当的切取范围和形状，属显微外科技术。应用有一定风险，通俗讲就是拆东墙补西墙。对于坐骨褥疮来说，最常用的就是臀大肌肌皮瓣转移术，皮瓣转移后供区有时不能直接关闭，需植皮。
手术亮点
本例臀大肌下部肌皮瓣转移有一定新意，可以说是一个亮点。切取臀大肌下部肌瓣长度长，皮瓣切取短，肌皮瓣旋转后肌瓣部分填塞褥疮死腔满意，缝合固定肌瓣方便，浅层皮肤和皮下组织移动度大，可直接缝合，既避免了过多切除受区健康的皮肤皮下组织，又避免了植皮术。
深圳市萨米医疗中心
（医院）
深圳市萨米医疗中心（医院）位于深圳市坪山区金牛西路1号，是国内唯一一家中外合医院。医院现开设内科、外科、妇科、儿科、眼科、急诊科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、健康管理部、医学影像科、医学检验科等各临床医技科室，为广大群众提供综合性医疗服务。
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