脊髓损伤生活自助手册
生活重建篇
主编单位：北京东城中途之家
中国脊髓损伤论坛
监制单位：中国肢残人协会
支持单位：北京市残联、东城区残联
本手册是一本用简单、直观的方式向伤友介绍如何解决脊髓损伤后生活中的各种实际问题de手册，也是参加生活重建培训项目的入门必修。
在中国肢残人协会、东城区残联he多位中国康复领域专家的指导和支持下，编辑并出版de符合国际标准，又适合中国国情的针对脊髓损伤伤友及其家属的生活自助手册。
我们欢迎您转载本手册，以达到服务更多伤友之目的。
转载时必须注明出处，及以上文字框内的内容。
本手册版权归北京东城中途之家所有，如有侵权行为，我们必将追究您及贵机构的法律责任。
姣姣
同学们，这个礼拜可够热的！大家一定注意多喝水，预防尿路感染呀。
我们在上周学习了脊髓损伤的相关知识，本来是准备作为开篇文章热热场子，没想到问题如纸片儿般飞来，弄得我这一周净回答问题了，上个礼拜的中国好声音还都没看呢，不许剧透啊，我们还是先上课吧！
SecondClass2膀胱de管理插画：马亮
姣姣
同学们，请把书翻到随便一页，今天是专题课程——膀胱de管理。
这个问题应该是困扰伤友们的主要问题之一，请大家细细参详课程中的细节，目前在生活重建训练营中我们用各种不同的方法在解决这个问题。
如果你有问题，就大声的说出来，咱们还有什么不要意思的，如果你有经验，也请和我们分享，我们会另作专题分享经验。
1泌尿系统de功能
泌尿系统的主要功能为生成、储存和从身体内排出尿液。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道和尿道括约肌。肾脏可过滤血液中的废物和多余水份，生成尿液，经两条称为输尿管的管道排至膀胱，并存储于此。尿道括约肌是一个环形结构，正常条件下可防止尿液溢出膀胱和经尿道排至体外。
2脊髓损伤后de膀胱
脊髓损伤后，最常见的是膀胱丧失储存尿液能力或者无法控制排尿方式和时间，此时的膀胱在医学上称为“神经源性膀胱”。膀胱受损的程度取决于脊髓损伤的位置。
反射性膀胱
如果腿部有痉挛通常膀胱也会有痉挛。如果膀胱有痉挛就说明膀胱和脊髓之间的神经没有受损，但是膀胱和大脑之间的传输中断了，因此膀胱会不规则的反射性收缩，使尿液排除。这种情况通常出现在T12以上受伤的伤友身上。
膀胱管理方式：外集尿产品（尿裤、尿套等），间歇性导尿，留置尿管。
迟缓性膀胱
如果腿部没有任何痉挛，通常情况下膀胱呈迟缓状态，这就说明膀胱和脊髓之间的神经也受损了。这种膀胱往往无法将膀胱排空，膀胱内总是存在较多量的残余尿。这种情况通常出现在T12以下受伤的伤友
身上。
膀胱管理方式：间歇性导尿，留置尿管，尿流改道术。
3脊髓损伤后de泌尿系统并发症
症状
·反复性尿路感染
·膀胱内压过高致肾水肿
·膀胱输尿管逆流
·肾功能低下及尿毒症
·尿路结石
常见表现及措施
1.发烧、腰痛：极有可能是急性肾盂肾炎。措施：请大量喝水，并服用家中常备抗生素和退烧药与此同时，医院去做尿化验。
2.尿液混浊、尿味变重：可能是尿路感染。措施：大量喝水，排空膀胱，现行服家中常备抗生素，医院检查，就诊。
3.下腹疼痛，排尿次数频繁或突然发生尿失禁：极有可能是膀胱感染。措施：此时尽量排空尿液，如有导尿管，请检查是否出现导尿管堵塞，用生理盐水冲洗膀胱。如是腹压排尿或自行导尿，请增加排尿次数，使膀胱不要过度都涨尿,服用家里现有抗生素，医院就诊。
4.全身倦怠、食欲不振：常见于严重脱水、发炎或尿毒上升的病人。措施：补充水分,尽快就医。
5.血尿：可能是尿结石或尿路感染。措施：导尿管留置的伤友，请先检查有无堵塞，大量喝水，尽快就医。
6.自主神经或四肢反射增强：除了天气变冷影响反射之外，尿路或肠道发炎也有此现象。现象：尿失禁变的厉害，肌肉收缩反射变的厉害，血压上升，上半身潮红。措施：检查有无尿管阻塞和膀胱涨尿现象，尽快排空尿液，服用药物。
姣姣
满篇的文字，大家是不是已经眼花了，可以做个眼保健操缓解一下，还有，记得减压哦！
4定期泌尿系统健康检
项目
·尿液检查
·肾脏超声波
·膀胱超声波
·尿动力学，如果有大量残余尿或者肾水肿伤友要做此项目
·抽血检查肾功能指数
次数
四肢瘫痪的伤友或者长期使用留置导尿管等伤友，1年2次身体检查其余脊髓损伤伤友，每年一次身体检查。
5排空膀胱de方法
除刚受伤住院的时，选择留置导尿管将尿液排除体外。几个星期后，正常情况下是要拔掉留置导尿管，并根据伤友不同的膀胱功能障碍，选择以下不同的排空膀胱的方式。
选择排空膀胱方法的原则
·避免湿身情况
·减少褥疮的发生
·减少泌尿系统并发症
·有规律的，完全的排空膀胱
·避免膀胱过度拉伸
排空膀胱的方法
1.诱导排尿（适用于男、女伤友）
针对反射性膀胱步骤
a.找到最佳的“扳机点”如耻骨上区，阴毛，大腿根部，或龟头，轻轻刺激，然后用手掌（不是拳头）或者手腕根部轻压膀胱来帮助排空膀胱。
b.重复做此动作，直到没有更多尿液排除。
c.这种方法可在床上，轮椅上或者坐便器上应用。
针对迟缓性膀胱的步骤
a.用手掌（不是拳头）或者手腕根部轻压膀胱，同时身体可以往前倾，用腹部肌肉的力量帮助排空膀胱。
b.因为没有反射，所以不需要找到“扳机点”刺激。
c.这种方法适用于在坐便器上或座便椅上应用。
注：此方法容易造成尿反流到肾脏，引起泌尿系统感染，所以敲击和按压膀胱是一定要轻。
2.间歇性导尿（适用于男、女伤友）
特点
a.间歇导尿可避免长期留置导尿管的并发症，还可提供类似正常膀胱—胀—缩的周期性变化，以保留膀胱的弹性。另外也可使病人不再需要导尿就可自行排空膀胱尿液的时间提早到来。
b.如果利用敲击和按压膀胱方法，无法排空膀胱的话，请改用间歇导尿的方法。
c.这种方法可在床上，轮椅上或者坐便器上应用。
女性间导方法
a.事前准备
准备一次性导尿管，镜子，盛尿容器，消毒或清洁的用品。
b.导尿管准备
*如果使用亲水性导尿管，打开包装，并按照生产商的说明注入水，然后放到可拿到的范围，按建议的时间等待，使导尿管充分的润滑。
*若使用无涂层导尿管，请用清洁的润滑剂均匀的涂在导尿管上，并小心别污染导尿管。
c.手部清洁
d.会阴区清洁
*消毒法：以左手撑开阴唇，露出尿道口，用消毒棉球先消毒左右两侧，在中间，以单项方式消毒。
*清洁法：用中性肥皂或清水，将会阴区清洗干净，以左手撑开阴唇，露出尿道口。
e.插入导尿管
*看着前方的镜子，对准尿道口轻轻的将导尿管插入，约5-7厘米，尿液流出，配合压膀胱。
f.拔出尿管
*慢慢的拔出尿管，边拔边压膀胱，使尿液流干净。
g.正确处理使用后的导尿管
男性间导方法
a.事前准备
准备一次性导尿管，镜子，盛尿容器，消毒或清洁的用品。
b.导尿管准备
*如果使用亲水性导尿管，打开包装，并按照生产商的说明注入水，然后放到可拿到的范围，按建议的时间等待，使导尿管充分的润滑
*若使用无涂层导尿管，请用清洁的润滑剂均匀的涂在导尿管上，并小心别污染导尿管。
c.手部清洁
d.会阴区清洁
*消毒法：以左手抓起阴茎，尿道口朝上，用消毒棉球自尿道口处以环形方式由内到外。
*清洁法：用中性肥皂或清水，将阴茎清洗干净，以左手持阴茎露出尿道口。
e.插入导尿管
*顺着尿道缓缓的插入，直至尿液流出，配合压膀胱。
f.拔出尿管
*慢慢的拔出尿管，边拔边压膀胱，使尿液流干净。
g.正确处理使用后的导尿管
3.留置导尿
这种方法是在别无选择的情况下使用。此法易造成尿路感染、睾丸炎、副睾丸炎、尿路结石，甚至尿道狭窄，廔管形成及尿路变形等并发症。
4.尿道改造术
俗称膀胱造瘘，易感染，膀胱萎缩，尿路结石。
排空膀胱训练方法
利用时间控制、饮水、诱导排尿与间歇导尿共同实施来进行膀胱排空训练。
1.有效的膀胱训练容量是-毫升，因此每小时饮水量cc-cc，包括饮水，主食，汤类，水果等含水总量，一天保证1.5升。
2.一般人排尿时间4小时一次。
3.诱导排尿。根据不同的膀胱功能障碍类型选择，选择“扳机点”和按压方式连续诱导排尿。
4.间歇导尿。
此种训练方法具体举例如下：
8：00开始，平均每小时cc—cc；
11：30敲击、压尿；
12：00间导，平均每小时饮水cc—cc;
15：30敲击、压尿；
14：00间导，平均每小时cc—cc；
17：30敲击、压尿，
18：00间导；平均每小时cc—cc;
21：30敲击、压尿；
22：00间导；睡觉；
7：30敲击，压尿；
8：00间导。
训练成功的标志：
训练初期间导前半小时开始诱导排尿，一直持续半个小时，开始可能完全解不出来，需反复练习才可。间导和诱导排尿不能超过半个小时。若诱导排尿后，间导导出的尿液残留量减少至小于50cc，间导次数
可减少。当间导导出的尿液连续3天以上小于50cc，没有尿路感染，这样膀胱训练就算成功了。
训练成功后的脊髓损伤病友在使用诱导排尿的同时，必要时也要用间导的方式监测残余尿量。
姣姣
同学们，是不是晕晕的！
学习好膀胱de管理是每个人的一项大工程，对于咱们是至关重要的。懂得膀胱de管理就可以解决二便问题，解决了二便问题的伤友就可以放心大胆的走出家门，so，下节课我们要学习的就是“排便de管理”，咱们下周见！
不要忘记可以点击文章下方的“阅读原文”提问，看来这个礼拜的好声音又要泡汤了，让问题来的更猛烈些吧！
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