腹腔镜下子宫次全切除术LSH2

并发症

对于所有不同的子宫切除术，文献报道的并发症发生率差异很大。看起来使用内窥镜技术通常可以降低并发症发生率。腹部子宫切除术的并发症发生率在13.1％至48％之间[15-17]，而阴道子宫切除术的并发症发生率在2％至27.7％之间[15，17-19]。LSH的并发症发生率（0–4.35％）低于TLH（0–18％）[4，9，19–]。多中心研究显示，与阴道和腹部子宫切除术相比，腹腔镜子宫切除术后主要并发症（例如出血，膀胱腹膜瘘，输尿管损伤，直肠穿孔或瘘管）更为常见[24]，但是与全腹腔镜子宫切除术的比较显示具有较低的主要并发症发生率[25]。我们报道的术中和术后LSH并发症的发生率分别为0.2％和1.2％，转化率为0.82％[4]，与低转化率（0.7％）和术中并发症（0.1％）相似在第二项研究中[26]。Lyons[27]报告说，在例手术中，包括严重的粘连病和严重的子宫内膜异位症患者，输血率（0％）和再手术率（0.％）低。图32.24使用10毫米汤匙抓钳去除较小的碎片图32.克子宫的碎块与子宫切除术相关的大多数并发症涉及尿道损伤。一项多中心研究显示，与腹部（0.17％）和阴道子宫切除术（0.04％）相比，TLH对尿路的损伤并发症发生率最高（2.26％）。随着膀胱从阴道组织中切开，TLH期间输尿管或膀胱受伤的风险会增加[29]。由于在LSH期间解剖结束于膀胱和输尿管的上方，因此直接损害输尿管和膀胱的风险可能降低了[28，30，31]。四项回顾性研究报告说，在超过30,例腹腔镜子宫切除术中，尿路（输尿管）损伤率不到1％[4，32，33，35]。图32.26冲洗腹部图32.27最终腹部部位LSH发生的次要并发症发生率较低（0.25–1.35％），包括膀胱切口（0.1–0.25％），医源性子宫腺肌病（0–0.56％）和肠梗阻（0.5％）[11、24、25、31，33]。腹腔镜子宫切除术的转换有几个原因。子宫的大小，体重和缺乏活动性显然是腹腔镜手术的限制因素，导致腹腔镜检查期间视力有限和较高的转化率[26]。其他危险因素是以前的妇科手术[4]。肌瘤与子宫颈或骨盆侧壁的近距离也使得必须进行转化[26]，由粘连引起的技术困难，难以控制术中出血或修复并发症[33]。子宫内膜异位是外科医生面临的主要挑战[36]，应彻底切除，否则可能需要进一步手术[37]。图32.28转换技术–在左侧开始参数化。继续在右侧进行参数化　　图32.29转换技术–操作团队变更由于术后并发症而需要采取的进一步干预措施包括因粘连引起的术后腹痛[4]。术后并发症的其他原因是宫颈残端和切口部位的感染[4]。指示用抗生素进行保守治疗。粉碎后残留在腹腔中的子宫肌瘤残留[38]可能是罕见的术后并发症，导致不清楚的持续性腹痛。腹腔镜子宫切除术由熟练，经验丰富的外科医生进行，是一种安全的方法，其并发症发生率非常低[35]。各种研究表明，低并发症发生率与所涉及的外科医生的经验水平相对应，而其他研究中观察到的高并发症发生率并不是技术本身的结果，而是缺乏经验的结果。腹腔镜技术需要高水平的专业知识和30条手术的学习曲线，才能显著减少手术时间和并发症发生率[39]。

结论

LSH通常伴有最小的发病率和同样低的并发症发生率。与子宫切除术有关的大多数并发症是膀胱和输尿管病变以及阴道残端感染。由于保留了子宫颈，可以大大降低这些风险，这反映在较低的手术发病率和较少的术后并发症上。与腹部或阴道子宫切除术相比，术后并发症的发生率更低，住院时间更短，患者恢复更快并在较短的恢复期后恢复正常活动和工作。因此，该程序对患者似乎是有益的[37，40–43]。此外，与全腹腔镜子宫切除术的比较显示，LSH的主要并发症发生率显著降低[25]。此外，可重复使用的腹腔镜器械的使用降低了该过程的总成本[44]。参考：1.HuckeJ,DeBruyneF,WangsatimurBR,CampoRL.Surgicalhys-teroscopy.Gyn?kologie.;26:–45.2.MettlerL.EndoskopischeAbdominalchirurgieinderGyn?kologie.Stuttgart:Schattauer;.3.SemmK.Totalablationofuterinemucosa(TUMA)–CURTinsteadofendometriumablation.GeburtshilfeFrauenheilkd.;52:–7.4.BojahrB,RaatzD,SchonleberG,AbriC,OhlingerR.Perioperative

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