某年11月份的某个夜班,我还清晰记得。从晚上7点开始就不断地被普通病房和冠心病监护病房(CCU)呼叫,在CCU查房被中断了几次,注定了这个晚上将是一个不太平的夜班。晚上7点半,接到呼叫说普通病房的一个患者“抽了”,我立刻跑到病床前,还好患者并没有抽,只是没坐稳。
这是一个82岁的老先生,前一天刚装完心脏永久起搏器,平卧了24小时,今天刚坐起,有些头晕,还好有护士和家属扶住他了。因为患者有抑郁症,再加上眼睛和耳朵都不太好使,交流有些困难,我和一线医生一起仔细询问了护士和家属刚才发生的情况,并给患者检查了身体,确保没问题后,我交代一线医生今晚注意观察病情后继续去CCU查房。
时隔不到半小时,普通病房的一线医生说刚才没坐稳的老先生一侧肺出现了啰音,但没什么不适症状。平白无故不会有啰音的,我马上又赶到老先生的病床旁,这次听双侧肺都有湿性啰音,老先生仍然没有什么不适症状,只是有些咳嗽,问了家属,说刚喝了些粥。
病情进展很快,需要心电监测。出乎我们的意料,患者在几分钟内房颤了,血压偏高,更严重的是外周血氧饱和度不到80%,正常人这个指标一般在96%以上。护士和家属反应这位老先生因为时常犯糊涂,今天早上自己把导尿管拔了出来,白天泌尿科医生来用最细的尿管也插不进去,建议膀胱造瘘,而患者坚决反对,今天排尿困难,一天才排了毫升尿。我简单地向家属交代了病情,立刻按照救治急性左心衰抢救患者。
接下来就是一通忙活,推抢救车,面罩吸氧,开放静脉,静脉使用硝普钠和利尿剂,查动脉血气分析,抽血查化验,叫床旁胸片……患者始终意识清楚,纠结的是需要利尿,可患者又排尿困难,好在家属十分明理,同意泌尿科医生紧急床旁造瘘。经过上述处理患者的咳嗽持续加重,肺内的啰音也不见减缓,氧气已经开到最大了,外周血氧饱和度仍然不到80%。争得患者家属同意,我们给老先生用了无创呼吸机,但奇怪的是,尽管患者与呼吸机配合很好,但外周血氧饱和度仍然不到90%。老先生的临床状况不太像一般的急性左心衰,是不是有其他的问题了?这么突然?
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抢救不到1小时,床旁胸片来了,我们在床旁胸片机器上大致看了一下片子,患者的右肺2/3都实变了,而之前的胸片大致正常。终于真相大白,患者误吸了红豆粥!正好这时心内科张福春主任医师来看介入术后的患者,看到领导来,我像看到救星一样,张主任指示需要气管插管和床旁支气管镜。事发突然,我再次向家属交待病情,告诉他还需要进一步的抢救措施。经过沟通了解到,这位老先生老来得子,只有一个儿子,老伴脑梗卧床在家,所以做主的就是这个陪床的儿子。这个家属看起来和我年龄相仿,沟通比较流畅。
“医生,我也不太懂具体该怎样才好,这么突然,我也没有时间去打听了,我信任你们,你们就用自己的方法抢救我父亲,我全力配合你们。”瞬间我就感动了,更加坚定的实施该做的事情。
麻醉科医生在第一时间赶到了,老先生意识清楚因而插管很困难,用麻醉科的“小牛奶”很多支仍然不好插,好在这位麻醉科医生是年资很高的医师,技术娴熟,克服困难插好了气管插管。气管插管很给力,在患者病情好转中起了决定性作用。通过插管从患者气管内吸出了很多“红豆粥”,血氧饱和度勉强到了90%,但仍然不理想。呼吸科重症监护病房(ICU)值班医生是主治医师,我们又向他们求助,阅片后呼吸科医师认为误吸确定无疑,为避免严重的肺部感染,需要使用强有力的抗生素,最好能行床旁支气管镜。再次请教张福春主任,说危重医学科能做床旁支气管镜,就在1小时前危重医学ICU曾打电话让我们会诊一个抢救的患者,不知道他们那边情况怎么样了。通过电话联系,刘飞医师说那边患者已经稳定了,可以来CCU帮忙。
患者一直处于抢救状态,肯定不适合继续留在普通病房了,可近在咫尺的CCU处于满床状态。我绕着CCU转了两圈,电子病例浏览了两轮,终于锁定了42床。42床患者今天凌晨1点急性前壁心梗,到现在距离发病也只有22小时,但相对病情稳定,而且患者也相对年轻,家属都在。和42床患者及家属简单的沟通后,他们都当即表示没有问题,医院的行动。不到15分钟,普通病房的老先生已经带着呼吸机和身上的若干管子达到了CCU。在抢救不到2小时的时候,危重医学科的刘飞拿着床旁纤维支气管镜来到了CCU,顺利地从气管插管内进行了支气管镜检查,又吸出了一些“红豆粥”,镜下见支气管黏膜充血水肿很明显,考虑是食物刺激所致,静脉使用了激素。直到这时,患者的血氧饱和度逐渐达到了大家满意的程度,基本在96%以上。患者情况稳定后泌尿科医师及时赶到,床旁进行了膀胱造瘘,导出了毫升尿液。
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经过2个半小时的奋战,终于心电监测显示的数据都比较满意了,患者咳嗽越来越轻,我们和家属悬着的心终于放下了。家属激动的说:“你们三院真是太厉害了,这一晚上有这么多的人帮助了我们。”
那次夜班之后,我多次到病房默默的看望这位老先生,虽然他并不认识我,也不知道有这样一位医生一直在白癜风的络氨酸酶活性治疗儿童白癜风症状
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