什么是宫颈癌术后尿潴留？
宫颈癌患者采用广泛性全子宫切除术时，如果伤及盆腔血运及自主神经纤维，那么宫颈癌患者在手术后，可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，继发感染，甚至肾盂炎，以及输尿管梗阻和输尿管瘘而其中尿潴留是宫颈癌患者，手术后最为常见的并发症之一。
本期案例专家推荐
应荐副主任医师
临床医学博士，博士后，上海中医药大学研究生导师、中华中医药学会男科分会青年委员会副主任委员、中国民族医药学会男科分会常务理事、副秘书长、世界中医药学会联合会男科专业委员会常务理事
临床擅长：不育症、前列腺疾病、性功能障碍（阳痿、早泄、阳强、性欲低下、性欲亢进、不射精等）；女性、男性泌尿生殖系统感染（尿路感染、生殖道感染、盆腔炎等）；泌尿生殖系肿瘤；以及各种泌尿男科疑难杂病。
门诊时间：周二、周六上午
应荐医师亲笔案例初诊
-4-6主诉：
宫颈癌术后尿潴留6月余。现病史：患者于年9月19日经复医院门诊初步诊断为宫颈恶性肿瘤（IB2期），于年9月28日在复医院行3D腹腔镜下“广泛性全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧卵巢悬吊术”，术后盆腔少量积液，余无明显不适。年10月22日起行第一程TP方案化疗，同年11月25日起行第二程TC方案化疗，27日拔出导尿管，复查残余尿约mL，再次留置导尿管出院。既往先天性心脏病病史，否认传染病病史，否认家族遗传病病史。患者已婚16年，无生育，无烟酒等不良嗜好。因西医治疗无效，通过网络了解，前往我处就诊。现无法拔出尿导管，睡眠欠佳，大便1次/日，舌淡，苔白，脉弦细，余无他不适。中医诊断：癃闭，治疗当以电针“骶四针”为主，辅以中药辨证论治。
治疗方案：
取穴：双侧会阳，白环俞，配穴：肾俞，关元，气海，中级，足三里，三阴交。操作：使用4寸长针直刺双侧白环俞（骶骨边缘旁，平第4骶后孔水平处），针刺深度为3-3.5寸，使针感达尿道或肛门。会阳位于尾骨尖旁开0.5寸，使用4寸或者5寸长针，向外侧(坐骨直肠窝方向)斜刺，进针3.5-4.5寸深，使针感达尿道。针感达上述部位后，接G电针仪。电刺激采用连续波，频率为2.5Hz，强刺激以患者不感到难受为度，每周3次，每次30min。中药治宜潜镇摄纳，温肾利水，方用桂枝龙牡汤合理中汤，方药：熟附片15g，炒车前子15g，牛膝15g，石韦15g，桔梗15g，桂枝12g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，生白芍30g，甘草9g，大枣15g，干姜10g，生黄芪30g。共7剂，日1剂，煎煮2次，分早晚温服。
病程
-4-13睡眠改善，但食纳欠佳，舌淡，边有齿痕，苔白，脉弦细，继用电针，每周3次，每次30min。中药原方调整，桂枝龙牡汤合猪苓汤，共奏养阴利水，调整阴阳之效。
治疗方案：
熟附片20g，牛膝15g，猪苓10g，泽泻20g，白茯苓15g，软滑石30g，阿胶6g，金刚刺20g，车前草20g，煅龙骨20g，煅牡蛎30g，生白芍30g，甘草9g，大枣15g，干姜10g，生黄芪30g。共14剂，日1剂，煎煮2次，分早晚温服。
病程
-4-27尿管已拔5天，尿频，夜尿多，昨日因感冒发热，食纳睡眠差，舌淡，苔白，边有齿痕，脉细。继用电针与针刺，每周2次，每次30min。
治疗方案：
中药原方去金刚刺、阿胶、瞿麦、车前子，加薄荷9g，柴胡8g，黄芩9g，车前草20g。共7剂，服用方法同前。
病程
-5-12排尿通畅，腰酸，大便日行一次，食纳欠佳，舌淡，苔白，脉弦细，尿常规显示：白细胞：+++，上皮细胞1-3，提示尿路感染。
治疗方案：
继用电针与针刺，每周2次，每次30min。中药方为猪苓汤加味。共7剂，服用方法同前。往后继续复诊3次。
病程
-6-22尿常规显示：镜检白细胞：0-3，镜检红细胞：0-2。
治疗结果：
血及尿常规正常，红细胞计数较前升高。患者已无尿潴留症状，现继用针药结合疗法以内调巩固疗效。
医生按语：
尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，主要表现为下腹疼痛，排尿困难。其发生率达31.9%-52.4%，中医认为尿潴留属“癃闭”范畴，《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，其病位在膀胱，但与肺、脾、肾及三焦有密切关系。基本病机为三焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾和膀胱气化失司。
现代医学认为手术范围、尿路感染、膀胱及其神经受损、插管留置导尿时间过长是导致宫颈癌术后尿潴留的主要原因。从目前研究来看，其治疗方法主要是在留置导尿管的基础上进行物理、药物、综合护理、中医等干预，而针灸治疗宫颈癌术后尿潴留获得诸多阳性结果，世界卫生组织(WHO)将尿潴留收录为针刺治疗的49种疾病之一，为进一步验证其疗效，有研究[对此类临床研究进行系统评价和Meta分析，结果表明针灸能促进宫颈癌根治术后尿潴留的康复，电针占较大的比例。
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