良性前列腺增生症的手术治疗

手术治疗是前列腺增生的重要治疗方法，主要目标是改善症状、减轻梗阻和防治远期合并症的发生。

一、手术适应证为：

（1）有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明

显改变，或残余尿在60m以上；

（2）不稳定膀胱症状严重；

（3）已引起上尿路梗阻及肾功能损害；

（4）多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；

（5）并发膀胱结石者。

对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

二、前列腺增生症的手术治疗方式：

1、经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适应于前列腺体积小于80ml，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低纳血症发生率约2%，其他并发症的发生率：尿失禁约1%~2.2%，逆行射精约65%~70%，膀脱颈挛缩约4%，尿道狭窄约3.8%。

2、经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生。LUTS改善程度与TURP相似，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短，但远期复发率较TURP高；

3、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）：相比TURP术中术后出血更少，降低输血率，术后导尿和住院时间缩短；

4、经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）：将前列腺于包膜内切除，治疗效果与TURP无明显差异，但术后复发率低，术中出血更少；

5、开放前列腺摘除：要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者，已很少采用；

6、经尿道前列腺电汽化术（TUVP）：适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，止血效果更好，长期疗效与TURP相当，但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿潴留发生率更高；

7、经尿道激光手术：钬激光、绿激光、铥激光，共同特点是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高危因素患者；

8、其他术式：经尿道柱状水囊前列腺扩开术、经尿道微波热疗（TUMT）、经尿道针刺消融术、前列腺记忆金属支架、高能聚焦超声（HIFU）、前列腺包膜捆扎术、介入治疗等。

目前TURP仍是前列腺增生治疗的"金标准"，各种外科手术方法的治疗效果与TURP接近或相似，但适用范围和并发症有所差别，各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。

泌尿外科卢可士

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