前言:
盆腔器官脱垂（POP）的手术治疗是骨盆外科医生面临的最具挑战性的问题之一。手术矫正旨在解决支撑结构中的缺陷，需全面了解骨盆的解剖结构和功能，根据患者的独特表现因素进行调整，如盆底的合并症和伴随病理，以及患者目标和盆腔器官支持手术恢复的期望。同时，了解患者治疗目标和期望以确保实施的治疗方法能够达到这些目标至关重要。为每个患者定制适当治疗方式无疑是一门艺术！本期继续为大家介绍盆腔器官脱垂外科治疗方法之阴道前壁缝合术。
盆腔器官脱垂的外科治疗关于前盆缺陷修复，值得一提的是关于前盆的Fourdefectrepair（FDR，四点缺陷联合修复术），它是相对于标准的Anteriorcolporrhaphy（AC，前盆修补术）提出的，旨在修复包括中央、阴道旁、膀胱颈支撑和/或同步的耻骨后悬吊预防术后压力性尿失禁。FDR的修复和术后并发症方面的确优于传统的AC吗？阴道前壁缝合术
?结局在早期的研究中，阴道前壁缝合术治愈率接近%(表83-3)。
在一项对例阴道前壁脱垂患者的大型回顾性研究中，Porges和Smilen平均随访31个月后报道复发率仅为3%，(Porges和Smilen,)。在一项前瞻性随机试验中，比较Burch阴道悬挂术和前阴道缝合术，Colombo和他的同事平均随访5年，报告了33例前阴道缝合术患者的复发率只有3%(科伦坡等，)。在一项回顾性的二级分析研究中，将单纯前缝合术与前缝合术加悬吊术进行了比较，发现仅进行前缝合术的患者中有42%出现了前腔室脱垂，而同时进行悬吊术的患者有19%出现了前腔室脱垂(Goldbergetal.，)。
值得注意的是，在前阴道缝合术与增强修补术的一系列比较中，标准前阴道缝合术的复发率为40%，显著高于早期的复发率(表83-4)。导致这种差异的部分原因可以通过在研究中使用替代和复合结果测量来解释。Sand和他的同事在研究中将名女性随机分为两组，一组仅使用聚乳酸(Vicryl)缝线进行前阴道缝术，另一组在耻骨子宫颈筋膜折叠后，在三角肌下放置免费的Vicryl补片进行前阴道缝术(Sand等，年)。1年之后，被随机分配到Vicryl网片内嵌的女性失败率为25%，相比之下，单纯缝合的女性失败率为43%(P=.02)。
Weber和他的同事比较了使用Vicryl补片加固的前阴道缝合法与使用聚二恶酮缝线缝合的传统无张力缝合法以及同时使用聚二恶酮缝合和张力的“超外侧”缝合法(Weberetal.，)。在该研究中，名患有有症状型膀胱膨出的女性(大部分为POP-Q的2期和3期)被随机分为三组，平均随访23个月，三组间失败率(定义为POP-Q为2级或更高)无显著差异。传统支架组的失败率为30%，常规支架组的失败率为46%，补片增广组失败率为42%。不幸的是，这项研究并没有招募到足够的女性患者来从统计学上检测组间的差异。值得注意的是，同一作者早前的一篇论文指出，只有20%的患者在标准阴道前缝术后出现阴道前壁脱垂(WeberandWalters,)。
Sand和Weber的研究不够相似，不能进行比较分析。如前所述，最近对年Weber数据集的重新评估显示，当将失败定义为处女膜以外的复发性脱垂时，结果明显更好(Chmielewski等人，)。1年失败率，传统应用组为11%，超外侧组为23%，补片增广组为9%，综合客观复发率为12%，组间无统计学差异。在重新评估这些数据之前，特别是在中度或高度脱垂的妇女中，对高复发率和前阴道缝术缺乏持久性的白癜风品牌影响力医院北京治疗白癜风去哪个医院最好
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