妇科手术中的输尿管损伤

每个妇科医生在行妇科手术时都要做到心中有输尿管，我们医生和输尿管的关系就像是和“恋人”的关系，特别符合大家非常熟悉的一首诗：

见与不见，它就在那里

输尿管损伤是腹腔镜妇科手术较为常见且严重的并发症之一，其发生率约在0.55-1%。

输尿管损伤的主要原因

1.术中热损伤，尤其电凝或电切时间过长、功率过大、手术范围过宽等均可增加热效应，引起输尿管缺血、坏死，严重时可造成输尿管漏、慢性肾功能损害等，且无法预测，早期不易发现，应给予密切　　

2.术中操作时出现大出血等意外造成术野模糊，盲目钳夹或大块缝扎止血误伤输尿管，或者术中游离输尿管过长也增加输尿管缺血性坏死几率，盆腔广泛粘连的子宫内膜异位症患者，往往合并输尿管、子宫骶韧带中线移位的情况或者侵犯至输尿管，是造成输尿管损伤的一个重要原因。

3.术中经验不足，不熟悉输尿管与周围解剖关系，术中操作粗暴，或者缝合时过度追求完美，力求后腹膜的完全紧密缝合等，均可造成输尿管牵拉、折叠而损伤，尤其是难度较大、操作较复杂的手术更容易引起损伤。

输尿管瘘的处理

术后出现腰腹痛、发热、阴道漏尿、少尿、腹膜炎等症状时就怀疑为输尿管损伤，并行影像学及IVP、膀胱镜等检查明确诊断，盆腹腔B超显示患侧肾积水、输尿管近端扩张，逆行插管不能顺利插入，结合静脉肾盂造影，必要时行膀胱镜检查，即可明确损伤部位及大小。

较小的损伤首先置入双J管行内支架引流，一般可治愈，如置入不成功则行手术如输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植术进行修复，术后均常规留置双J管以确保手术的成功。

术中输尿管损伤

需要一个泌尿科医生在旁边指导，直接在腹腔镜下进行输尿管插管，很容易，相对比膀胱镜插管更简单。晚期输尿管损伤，也可以在腹腔镜下进行，找到损伤的输尿管，插管进去，去除坏死组织，新鲜创面进行缝合，三个月后取管，对病人的损伤也小。

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