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16
郑某，男，86岁，已婚，退休工人。年12月初诊。
患者头晕反复出现10余年，未经系统诊治，今日突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，急来就诊，舌瘘，脉细弱。
.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
.中医类证鉴别:请与痫病鉴别。
时间:60分钟。
解析:
中医疾病诊断:中风，中脏腑；中医证候诊断:脱证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者头晕反复出现10余年，今日突然昏仆，不省人事，肢体软瘫，故诊断为中风，中脏腑。目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，舌痿，脉细弱，中医辨证为脱证。
正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。
中医类证鉴别:请与痫病鉴别。
痫病发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似，但痫病为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫，中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，痫病之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒，中风多伴有半身不遂、口眼?斜等症，亦与痫病不同。
中医治法:回阳救阴，益气固脱。
方剂:参附汤合生脉散加味。
药物组成、剂量及煎服法:
人参6g(另煎)，附子9g(先煎)，麦冬15g，五味子12g，山萸肉15g。三剂，水煎服，立即灌服。日一剂，早晚分服。
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17
马某，女，23岁，学生。年6月11日就诊。
患者昨晚与同学聚餐，进食无节制，半夜出现腹痛肠鸣，泻下3~4次，大便粪质稀溏，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。遂来就诊。舌苔厚腻，脉滑。
.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
.中医类证鉴别:请与痢疾鉴别。
解析:
中医疾病诊断:泄泻；中医证候诊断:食滞胃肠证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以大便次数增多，每日三四次，粪质稀溏为主症，中医辨病为泄泻。泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑，为食滞胃肠证饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。病位在肠，病性属里属实。
中医类证鉴别:需与痢疾鉴别。
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
中医治法:消食导滞，和中止泻。
方剂:保和丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
神曲12g，山楂12g，莱菔子15g，半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，连翘9g，谷芽6g，扁豆9g，甘草6g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
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18
潘某，男，18岁，学生。年9月11日就诊。
患者1天前因天气炎热下河游泳，次日感觉小便不适，尿频，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，伴恶寒发热，口苦，呕恶，腰痛拒按，大便秘结。遂来就诊。苔黄腻，脉滑数。
.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
.中医类证鉴别:请与癃闭鉴别。
解析:
中医疾病诊断:淋证；中医证候诊断:热淋。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以小便频数，灼热刺痛，少腹拘急胀痛为主症，中医辨病为淋证。灼热刺痛，溺色黄赤，恶寒发热，口苦，呕恶，腰痛拒按，大便秘结，苔黄腻，脉滑数，为热淋证。
游泳导致秽浊之邪内侵，化生湿热，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。病位在膀胱与肾，病性属里属实。
中医类证鉴别:需与癃闭鉴别。
二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
中医治法:清热利湿通淋。
方剂:八正散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
木通6g，瞿麦15g，篇蓄15g，车前子15g(包煎)，滑石6g(包煎)，蒲公英25g，紫花地丁30g，生甘草6g，柴胡10g，生大黄6g(后下)，栀子6g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
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19
患儿，男，5岁。年8月4日初诊。
患儿因为饮食不慎，出现大便水样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，见少许黏液，肛周红赤，发热，烦躁口渴，恶心呕吐，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
.中医类证鉴别:请与痢疾鉴别。
时间:60分钟。
解析:
中医疾病诊断:小儿泄泻；中医证候诊断:湿热泻证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患儿以大便次数增多为主症，故诊断为小儿泄泻。泻下急迫，量多次频，气味秽臭，见少许黏液，肛周红赤，发热，烦躁口渴，恶心呕吐，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，故属于湿热泻证。
湿热之邪伤脾，运化功能失职，水谷不分，精微不布，清浊不分，水反为湿，谷反为滞，合污而下，而致泄泻。
中医类证鉴别:请与痢疾鉴别。
痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重，大便常规检查有脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。
中医治法:解热化湿。
方剂:葛根黄芩黄连汤加味。
药物组成、剂量及煎服方法:
葛根6g，黄芩6g，黄连4.5g，马齿苋6g，白头翁6g，车前子6g(包煎)。
五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
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20
周某，男，32岁，教师。年7月19日就诊。
患者近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红，最近几天疲劳乏力，食欲不振，形体逐渐消瘦，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗。遂来就诊。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
.中医类证鉴别:请与肺瘘鉴别。
解析:
中医疾病诊断:肺痨；中医证候诊断:虚火灼肺证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者最近一个月呛咳气急，咯血，潮热，盗汗，形体逐渐消瘦，中医辨病为肺痨。偶有咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，为虚火灼肺证。
感受痨虫，肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。病位在肺，病理性质以阴虚为本。
中医类证鉴别:需与肺痿鉴别。
两者均属于病位在肺的慢性虚弱性疾患，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期也可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为特征。
中医治法:滋阴降火。
方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
麦冬15g，玉竹10g，百合10g，百部15g，白及10g，生地黄15g，五味子10g，玄参15g，川贝母10g，芍药10g，秦艽10g，鳖甲30g(先煎)，丹皮10g，熟地黄10g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
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