尿潴留与肾积水

1、泌尿系统梗阻的病因

肾部位梗阻

先天性—肾盂输尿管连接处狭窄、纤维束

后天性—结石、结核、肿瘤

肾下垂移动位置过大

输尿管梗阻

先天性—输尿管异位开口、输尿管膨出

后天性—结石（最多见），输尿管炎、结核、肿瘤

医源性—盆腔手术、输尿管镜检查时损伤输尿管

其他—盆腔放疗损伤、妊娠或盆腔脓肿压迫

下尿路梗阻

膀胱颈梗阻—前列腺增生、肿瘤、膀胱颈纤维化

膀胱出口梗阻—膀胱内结石、异物、肿瘤

控制排尿的中枢或周围神经受损—膀胱排尿障碍

尿道梗阻

狭窄（最多见）

2、泌尿系统梗阻病理生理

梗阻以上部位

压力增高，尿路扩张积水

梗阻后果

如果长时间不解除，将导致肾积水，肾功能衰竭

急性尿潴留

1、病因

机械性梗阻

前列腺增生（老年男性最常见）、前列腺肿瘤

膀胱颈肿瘤、膀胱颈缩挛、尿道狭窄、结石

动力性梗阻

中枢或周围神经病变——脊髓或马尾损伤、肿瘤、糖尿病、骶麻术后

松弛平滑肌的药物——阿托品、普鲁本辛、-2

2、治疗

治疗原则

解除病因，恢复排尿

急诊处理

导尿术是解除尿潴留最简单的方法

耻骨上针吸术

适用于不能插入导尿管的急性尿潴留

耻骨上膀胱造瘘

若无膀胱穿刺造瘘器械，可手术造瘘

肾积水

肾积水常由上尿路梗阻所致

1、病因

上尿路梗阻

肾盂输尿管连接部狭窄、肾下极异位血管纤维束压迫

膀胱以上结石、肿瘤、炎症、结核可引起继发性肾积水

下尿路梗阻

前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍

2、临床表现

上尿路梗阻

肾体积增大，较早出现腹部包块；也可无任何症状

下尿路梗阻

排尿困难，膀胱不能排空，尿潴留，肾积水较晚

合并感染

表现为急性肾盂肾炎—寒战高热、腰痛、膀胱刺激征

3、辅助检查

B超

首选检查方法

尿路平片

可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓

静脉尿路造影

IVU可确诊肾积水

逆行肾盂造影

IVU显影不清晰时，可行逆行肾盂造影（RP）

MRI

MRI水成像对肾积水的诊断有独到之处

CT

能清楚显示肾积水程度、部位、肾萎缩

内镜检查

输尿管镜、膀胱镜

放射性核素肾显像

动态显像和静态显像，可测定分肾功能、GFR（肾小球滤过率），反映肾实质损害程度

放射性核素肾图

判定上尿路有无机械性梗阻、梗阻程度

可测定肾小管分泌功能，反映分肾功能

4、治疗

急则治标，缓则治本

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