来到多米尼克将近3个月了，新冠疫情隔离期结束后办理完工作许可和行医执照，11月初开始正式进入临床工作，第一次在国外从事泌尿外科临床工作，由于语言和体制不同，考虑到和病人及同事的沟通和协作需要很长的适应过程，难免有些忐忑和担心，经过这一个多月的努力，基本适应了这里的工作和生活，对该院的工作有了初步体会。新冠疫情还在继续，防护工作非常重要。这里的新冠疫情主要是输入，也有社区接触感染者，政府比较重视疫情防控，目前没有大规模爆发，我们不在隔离病区，普通门诊和病房工作秩序很正常，医护人员基本一级防护，没有恐慌情绪，在接触门诊和病房患者基本严格按照防护要求做好防护，尽量避免感染，目前还没有医护人员感染新冠。我医院是多医院，目前外科病房共有十几张床位，4位普外科医生、3位骨科医生，中国医疗队到来后才有专门的泌尿外科医生，但是泌尿外科病人的及时诊治还是非常困难，本院有个医生6月份从古巴研究生毕业回来，在古巴学习泌尿外科4年，目前还是普外科主治医师，对泌尿外科很感兴趣，迫切希望跟我学习泌尿外科微创技术。泌尿外科专科门诊时间定在每周五，由于刚开始预约的病人不很多，大约10几个左右，每个初诊病人从问诊到体检和病历书写至少要半个小时，如果有操作就要更久时间了。最初的几周担心和患者的口语交流比较困难，在热情的Jacob医生和护士的帮助下，经过努力练习，目前基本可以和患者自由交流了。由于Jacob还要管理病房普通外科病人，目前门诊病人主要由我独自处理。门诊最多的病人是前列腺增生和前列腺癌，其他有尿路结石、感染、梗阻和肿瘤病人。很多病人得不到及时治疗，需要定期更换尿管和药物对症治疗，有些都等待了数年。由于没有筛查，前列腺癌大多为晚期，失去了早期根治的机会，昂贵的内分泌治疗很少病人能负担的起，睾丸切除很多患者不愿意做，就是想做也要排队等手术很久。泌尿外科没有单独的病房，和其他外科在一起，病人也没有固定的床位，医院的外科床位比较紧张，需要和其他科的医师进行协商和调配。本院的Jacob医生虽然在古巴学习泌尿外科，但主要是开放手术，基本没接触过腹腔镜和内镜等微创手术，但他有很高的学习热情，泌尿外科就我们两个医生，他还要管理普通外科的病人，比较繁忙。这里没有现代的信息系统，临床文书的书写都是手写的，各种化验检查和影像等辅助检查都要医生亲自联系和操作，都要预约排队，等待时间比较长。目前是周二和耳鼻喉共用一个手术日，基本2周才能手术一次。如果遇到急诊手术，择期手术可能会被取消，或者术前患者的检查有问题，手术也只能取消，非手术日除了急诊手术不能临时增加手术。目前在有限的条件下除了膀胱穿刺造瘘、经皮肾穿刺造瘘和清除缝合等小的手术外，逐步开展了复杂高风险的开放手术和内镜手术，优先为等待治疗多年的患者提供了优质服务。一例63岁尿道狭窄、膀胱造瘘术后多年的男性患者因为急性出血，血块堵塞造瘘管，患者拒绝开放手术，要求微创治疗，为明确病因和止血，急诊行内镜手术血块清除、尿道狭窄腔内切开扩张术，术后患者恢复良好，治疗效果非常满意。
一例71岁前列腺增生合并膀胱结石的病人，结石长约3cm，结石非常坚硬，长期留置尿管3年多，评估病情后行膀胱镜下气压弹道碎石术，将结石完全清除，拔除了尿管，恢复了自主排尿。
一例73岁巨大前列腺增生病人，前列腺大小约g，因尿潴留留置并定期更换尿管4年，前列腺穿刺活检排除前列腺癌，慕名来找中国医疗队帮忙解除尿路梗阻，评估患者的病情后，结合现有的设备条件，为患者行开放性耻骨上经膀胱前列腺摘除术，手术顺利，手术时间约2小时，术后患者恢复良好，1周后拔除尿管排尿通畅，没有尿失禁发生，终于抛弃了留置多年的尿管，提高了生活质量，对治疗效果非常满意。
目前的困难和处理对策
目前主要的困难是缺少手术日，需要手术治疗的患者太多，等待的时间很长。而且从人才培养的角度看，缺乏手术操作不利于泌尿外科医生的培养。
对策：适当增加手术日，至少每周一个手术日，能有两个就更好。其次，提高效率，争取早开台，每个手术日至少可以做两台手术。目前主要采取内镜和微创技术，设备和器材均已配备，需要医护人员较少，该方法是可行的。需要和院长及相关科室再协商。
优化病人的治疗流程，把术前检查提前到门诊进行，遇到复杂需要会诊和术前需要治疗基础疾的病患者调整到手术前最佳状态，减少因术前准备不足停掉手术而使患者失去宝贵的治疗机会。
泌尿外科医生最好能专职化，专注于泌尿外科病人的诊治，前提是能增加病床和手术日，有利于尽快培养泌尿外科专业人才。
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