外科专题侵犯膀胱三角肿瘤的外科处理方法

盆腔肿瘤及复发盆腔肿瘤

男性病人涉及膀胱、前列腺及直肠，

女性病人涉及膀胱、子宫阴道及直肠

尤其在女性病人，阴道残端复发肿瘤往往涉及膀胱，而且往往和膀胱三角关系密切

那么，什么是膀胱三角？

膀胱三角

（trigoneofbladder)

1.在膀胱底的内面，位于两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。

2.此区粘膜与肌层紧密相连，缺少粘膜下层组织。

3.无论膀胱处于空虚或充盈时，粘膜都保持平滑状态。

4.此区是膀胱结核和肿瘤的好发部位

5.在肿瘤涉及膀胱三角区时，往往导致肿瘤切除困难及切除后膀胱或输尿管重建困难。

近期病例，为最常见膀胱三角受侵情况，临近双侧输尿管。

手术情况

1.卵巢癌术后阴道残端复发，侵犯膀胱底部

2.切开膀胱壁，将受侵膀胱壁和肿瘤一并切除

3.见下方切缘距离双侧输尿管开口仅1cm

处理方法

1.双侧输尿管置入双J型输尿管支架管

2.1-0可吸收线连续缝合膀胱开口

3.膀胱顶部切开0.5cm，荷包缝合，置入膀胱造瘘管一根，固定

4.自耻骨上引出膀胱造瘘管

总Lead结

1.膀胱三角区的处理风险相对较高，主要原因在于无法明视情况下缝合有可能损伤输尿管入口

2.置入双侧支架后可有效避免损伤输尿管入口

3.膀胱造瘘是预防术后尿瘘的有效方法

4.避免膀胱切口和肠道吻合口临近是避免尿瘘进一步引起肠瘘的有效方法。

作者：任莹坤副主任医师

中国抗癌协会肿瘤支持治疗外科专业委员会委员

医院学会数字医学临床外科专业委员会腹盆部复杂肿瘤学组委员

河南省医师协会首届加速康复外科专业委员会委员

河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会常务委员

河南省抗癌协会肿瘤营养专业委员会青年委员会副主任委员

河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员

来源：疑难病例会诊及技术交流

排版：于丽水

校对：仇俊鑫

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