作者
崔泽林
导师
邓若平
编辑
魏永宝
审校
成少平
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院崔泽林作者带来的《罕见尿道巨大憩室合并结石感染积脓》。
病史简介
一般情况：患者，男，65岁
主诉：排尿不畅伴阴茎、阴囊肿大4天
既往史:右侧腹股沟斜疝修补、左肾结石切开取石手术史；20年前发现尿道结石。
查体：膀胱区叩诊鼓音，有压痛。阴茎包皮水肿，无法上翻露阴茎头，阴茎根部可扪及大小约8cm*6cm包块，质硬；双侧阴囊肿大，皮温稍高，双侧睾丸附睾扪及不清。
辅助检查：
血常规：WBC14.^9/LN%87.8%,
PCT：80.5ng/mL
肾功能：尿素氮16.19mmol/L,肌酐.3umol/L,
电解质：钠.3mmol/L,氯96.1mmol/L
KUB
CT
初步诊断
1、尿道憩室合并结石、感染
2、脓毒血症
3、阴囊、阴茎皮下积气、积脓、感染
4、慢性肾功能不全
5、低钠血症
治疗方案
第一阶段
保守抗感染，补液，维持水电解质平衡等对症支持治疗；待感染稍控制后择期手术治疗。
奥硝唑0.5g/次ivgttQ12H
哌拉西林舒巴坦钠3g/次ivgttQ8H
疗效
全身炎症指标好转
全身炎症指标好转
局部症状加重
第二阶段
治疗方案
手术方式
前尿道切开取石+阴茎、阴囊皮肤切开引流+膀胱造瘘术
手术要点：
取出结石
尿道改流
充分引流
严密缝合尿道
伤口引流
手术要点
第三阶段
治疗方案
经两周抗感染，伤口换药治疗，二期手术修补尿道缝合切口
手术方式：
阴囊伤口二期缝合+尿道憩室切除+尿道修补术
手术要点：
分离并剪除多于尿道粘膜
清除炎性疤痕纤维肉芽组织
闭合死腔
手术要点
第四阶段
治疗方案
术后3周复查尿道膀胱造影，无造影剂外渗，拔出尿管及膀胱造瘘管。
尿道膀胱造影
一周后电话随访，诉有尿频尿急；一个月后尿频，尿急症状缓解。
体会
1、药物+手术
2、有效伤口管理
3、功能锻炼
作者介绍
崔泽林
崔泽林主治医生，年毕业于南华大学临床医学院，获取学士学位；年毕业于广州医科大学，获取硕士学位，师从中国著名泌尿系结石专家曾国华教授；研究生期间完成全国泌尿系结石流行病学调查；毕业后就职于湖南省医院泌尿系外科，年至年完成全国住院医生规范化培训，获取优秀学员称号；年聘任主治医师。
导师介绍
邓若平
邓若平主任医师医院北院泌尿外科主任
永州市医学会泌尿外科学专业委员会主任委员
湖南省医学会泌尿外科学专业委员会委员
湖南省医学会泌尿外科学专业委员会结石学组委员
湖南省医学会泌尿外科学专业委员会激光学组委员
湖南省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会常务委员
导师推荐
本病例作者崔泽林及其团队在治疗此病例思路清晰，治疗规范，效果确切。本病例采集及制作方面，临床数据完整，诊治思路清晰，术中手术步骤截图完整，术前、术中后影像资料齐全，具有此类手术代表性。
综上所述：符合参赛要求，推荐本作品参赛。
谢谢
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