上次讲的痛经中的原发性痛经，这次是讲继发性痛经。导致出现继发性痛经症状的主要疾病是子宫内膜异位症，子宫内膜异位症的典型症状，就表现为下腹痛与痛经，不孕，以及性交不适等症状。
子宫内膜异位症，包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病，都是由于具有生长功能的异位，子宫内膜所致。
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，异位的内膜可以侵犯全身的任何部位，如脐，膀胱，肾，输尿管，肺，胸膜，乳腺，甚至手臂大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢功底韧带最常见，其次为子宫及其他壁腹膜，阴道，直肠，膈等部位。其中76%在25~岁是高发时段。近年来发病率明显上升与社会经济状况与剖宫产率增高，人工流产与宫腹腔镜操作增多有关。
一、主要症状：
（1）下腹痛和痛经：疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型的症状为继发性痛经进行性加重。疼痛多位于下腹，腰骶及盆腔，中部有时可放射至会阴部，肛门及大腿，常与月经来潮时出现并持续整个经期。
（2）不孕：子宫内膜异位症患者不孕率高达40%。中重度患者可以卵巢输卵管周围粘连而影响受精卵的运输。
（3）性交不适：多见于直肠，子宫腺凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。
（4）月经异常：15%~30%，患者有经量增多，经期延长或月经淋漓不尽，或经前期点滴出血。
（5）其他：肠道内异症可出现腹痛，腹泻，便秘或周期性少量便血。膀胱内异症常在经期出现尿疼尿频，腰疼血尿。卵巢子宫内膜异位，囊肿破裂时可出现急腹痛。
二、检查：彩超，盆腔CT。ca增高，人附睾蛋白4多正常，和卵巢癌鉴别。相近检查是公认的内异症诊断的最佳方法。
三、治疗：
（1）非甾体类抗炎药，抗炎、解热、镇痛药物。间隔不少于6小时，副作用主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常，长期应用要警惕胃溃疡的可能。
（2）口服避孕药。导致内膜萎缩，尽量减少适用于轻症患者。副作用主要是恶心呕吐，并警惕血栓形成风险。
（3）孕激素。副作用是恶心，轻度抑郁，水钠潴留，体重增加，阴道不规则出血。
（4）米非司酮，孕三烯酮，达那唑，亮丙瑞林等。
手术治疗-腹腔镜手术。腹腔镜确诊，手术加药物为内异症的金标准治疗。卵巢子宫内膜异位囊肿直径大于等于4厘米，可以手术治疗。
四、预防
防止经血逆流，药物避孕，要避免多次的宫腔手术操作。
中医痛经
中医痛经一般外感寒邪，寒凝血瘀，导致胞宫受寒，胞脉瘀阻，气血运行不畅不通则痛。另外就是冲任不调，脏腑气血不足，导致胞宫失养，不荣则痛。冲任不调是中医里的医学术语。冲为太冲脉，任为任脉。这两条脉都属于经脉的奇经八脉。任脉调理阴经气血，为“阴脉之海”，任住胞胎（子宫和卵巢）；冲脉为“十二经脉之海”掌管女子月经及孕育功能。任冲同起于胞宫，相互交通。故任冲失调就是指冲任二脉的功能出现障碍，导致妇科疾病的发生。
痛经分型
一、肾气亏损型痛经，这类患者可在经期或是经后出现小腹隐隐作痛的现象，同时伴有月经量少色淡质稀现象，还会出现全身症状，如头晕耳鸣，腰酸腿软等，在治疗上宜以补肾填精，养血止痛为主。
二、气血虚弱型痛经，患者可可在经期或经后出现小腹隐痛现象，同时会有经量少色淡现象，且有头晕心悸，失眠多梦等症，治疗宜以补气养血，和中止痛为主。
三、气滞血瘀型痛经，可在经前或是经期出现小腹胀痛现象，同时还会有胸胁、乳房胀痛，经色紫暗有块等症，治疗宜以行气活血，祛瘀止痛为主。
四、寒凝血瘀型痛经，可在经前或经期出现小腹冷痛拒按现象，同时得热则痛减，并伴有经血量少有块，畏寒肢冷之症，在治疗上宜以温经散寒，祛瘀止痛为主。
中医治疗属于个性化定制方案，需要根据患者的舌苔脉象症状，辨证分析用药。这样用药才准确，治疗效果才好，见效才快。
