什么是膀胱造瘘？
膀胱造瘘，就是指经皮肤穿刺进入膀胱并留置导尿管，将尿液由膀胱直接引出体外的过程。穿刺点一般选在腹部正中、耻骨联合上方、肚脐下方的腹部皮肤。
什么患者需要做膀胱造瘘？
长时间不能自主排尿的患者建议做膀胱造瘘（预期留置尿管时间超过一个月以上）。病因主要包括三类：
（1）动力性排尿困难：神经源性膀胱（脊髓损伤或糖尿病造成神经功能损伤，导致膀胱失去神经支配不能自主排尿）；
（2）阻力性排尿困难：前列腺增生（膀胱出口阻力增大导致尿液不能排出，伴尿潴留）、膀胱颈梗阻、尿道狭窄、尿道结石；
（3）解剖结构改变：尿道断裂（尿道失去连续性，伴尿液外渗）。
为什么导尿不可以，而需要膀胱造瘘？
膀胱造瘘属于有创操作，很多患者会产生抗拒心理，产生这样的疑问：导尿也可以解决不能排尿的问题，为什么一定要做膀胱造瘘呢？
对于女性患者，确实是可以考虑反复导尿的。由于女性和男性两者的尿道解剖结构不同，女性尿道较男性“短宽直”，反复导尿更加简单，而且痛苦更小。但女性尿道临近阴道及肛门，反复导尿后罹患尿路感染的风险较高，反复导尿液也容易造成尿道损伤。此外，女性会阴部护理不便，比较而言，行膀胱造瘘后的皮肤造口更加清洁，消*护理也更加方便。
对于男性患者，由于男性的尿道比较长，反复导尿痛苦较大。而且在男性的后尿道存在男性生殖系统的一个重要解剖结构——精阜。在精阜，有20-30对前列腺腺管和一对射精管的开口。精液即由此处进入尿道。长期留置尿管会诱发男性生殖系统的逆行感染，如前列腺炎、附睾炎，并出现发热及阴囊睾丸疼痛等症状，严重时需要住院治疗。因此，对于需要长期留置尿管的男性患者，医生一般会建议患者行膀胱造瘘术。
膀胱造瘘管可以拔除吗？
是否可以拔除膀胱造瘘管需要根据患者病情决定。部分患者，解除病因或经过膀胱的功能训练后可以拔除造瘘管，恢复经尿道自然排尿。部分病情较重的患者因无法恢复自然排尿，则需要终身留置并定期更换膀胱造瘘管。
带膀胱造瘘管是否可以洗澡？
可以，建议淋浴。
膀胱造瘘术后早期伤口未愈合前不建议沾水，因此术后1周内不要洗澡。等待伤口完全愈合后可带管淋浴，若盆浴需要事先密封好膀胱造瘘口。沐浴后需要恢复皮肤造口周围清洁干燥（可用吹风机吹干），然后用碘伏消*，表面覆盖无菌纱布。
术后注意事项
妥善固定避免牵拉，保持造瘘管通畅，防止受压、扭曲、脱落。
引流袋高度要低于膀胱水平（活动时不要高于会阴部，平卧时不要高于身体），防止尿液逆流感染。
每日饮水量在ml以上，起到自然冲洗膀胱的作用，预防尿路感染和膀胱结石形成。
皮肤造口每天碘伏消*1至2次防止局部皮肤感染，每天更换一次纱布敷料。
每天更换1次引流袋，抗反流引流袋每周更换1次。
注意造瘘管不宜持续放尿，以免膀胱持续空虚最终造成膀胱挛缩（乒乓球膀胱），膀胱最终失去储尿功能。白天夹闭尿管做膀胱功能锻炼，每2至3小时或有尿意时放尿一次。夜间睡眠时可保持尿管开放。
乳胶导尿管每2周更换1次，硅胶导尿管每月更换1次，如发生造瘘管堵塞或脱落，随时更换。
换管当日提前1小时夹闭造瘘管，使膀胱充盈。 能向医生告知需要更换的造瘘管材质（硅胶/乳胶）和型号（14号/16号/18号/20号），以及尿管球囊充水量。
注：此注意事项同样适用于长期留置导尿管的患者
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