在这次重大赛事安全事故中，「失温」成为关键词，随之而来的是直接原因是「极端天气」。
失温失温是什么
失温（Hypothermia），源自希腊文“?ποθερμ?α”，就是“体温过低”；当人体热量流失补给时，导致身体内部核心区域温度降低，产生的心理或生理现象。
在一般情况下,手腿和脸部凸出部分的温度下降20摄氏度，人仍然能够生存；但长时间处在冰温条件下会造成冻伤，轻症者由于麻木影响了正常的知觉，重者则会麻痹、溃烂。但核心体温为35摄氏度，人就会有失温体征，全身处于备战状态，骨骼肌不断颤抖来发热，其他组织或器官会产生对机体的保护作用；33摄氏度，持续发抖；31摄氏度，大脑无意识，对刺激有反应；30摄氏度，昏迷；28摄氏度，死亡。失温
什么造成失温
人的体温是相对恒定的,其有赖于中枢神经系统对产热和散热过程进行不断的精确调节。因此，任何一种抑制体内产热或增加失温速度的机制都可能导致失温；而最常见的则是人体暴露在极低温的环境中，比如此次事件的“极端天气”。
Hypothermia让人很容易联想到手术。围手术期任何影响体温调节系统的因素均可导致低体温，这些危险因素包括患者自身因素、手术因素、麻醉因素(包括药物因素)、环境因素等。在以上危险因素中，麻醉可直接导致低体温的发生。
Hypothermia一定对手术有害吗？答案是否定的。
Formorethan50years,hypothermiahasbeenusedinaorticsurgeryasatoolforneuroprotection.Hypothermiahasbeenintroducedintothoracoabdominalaorticaneurysm(TAAA)surgerybymanycardiovascularcenterstoprotectthebody’sorgans,includingthespinalcord.Numerouspublicationshaveshownthathypothermiacanpreventimmediateanddelayedmotordysfunctionafteraorticcross-clamping.
Hypothermiaaffectsseveralmechanismsofischemicneuronalinjuryandrepair①maintenanceofcellmembranehomeostasis;②excitotoxicity;③oxidativestresssubsequenttoreperfusion;④increasingexpressionofneurotrophicgenesandgenesassociatedwithcellsurvival(e.g.,Bcl-2)whilealsodownregulatingproinflflammatoryandapoptoticgenes；⑤Blockingapoptosisbyalteringcellularlevelsofp53andBcl-2,increasesignalingviaERKandAktandincreasesecretionofneurotrophins；⑥Attenuatingmicroglialactivationandparallelinflflammatorycascades.对于肛肠外科围手术期的低体温则必须防治。肛肠外科最常使用的腰麻和全麻，均可导致低体温的发生。
椎管内麻醉可影响体温调节系统，使患者（尤其是）下肢部位的外周血管扩张，同时不能有效引起患者正常的寒冷感觉，并且降低了机体血管收缩和寒战阈值。
全身麻醉后患者会出现较为明显的低体温，通常核心体温下降1～3摄氏度。
其主要机制分为3个时相：
第1时相:全麻引起外周血管扩张，抑制中枢体温调节反射，核心热量被带至外周，导致外周体温略增，降低了核心体温与体表温度的差值，产生热量再分布;
第2时相:体温缓慢线性下降，可维持2～3h，这与机体通过辐射、对流、传导和蒸发等方式向周围环境丢失大量热量超过机体产热有关;
第3时相:核心体温达到动态平衡，此时低温激发了内源性血管收缩以减少热量进一步散失，使散热和产热趋于平衡而达到平台期。
围手术期低体温可导致许多不良结局，例如心血管事件、凝血功能下降、苏醒时间延长、住院时间延长等，以下分享低体温与外科伤口感染的关系：
结直肠癌手术围手术期低体温的原因：①自身因素：术前高应激状态机体产热效能降低；
②环境因素：术前消毒时间过长、手术时间过长使体温降低；手术室温度持续过低；手术室层流设备可加速手术间空气对流，加重热量流失；手术后及转运过程中未及时保暖；
③麻醉因素：麻醉后全身大部分肌群处于松弛状态，肌肉自身震颤产热量显著减低；麻醉药物本身可扩张血管，使血流速度加快导致散热量增加；麻醉药物还可使下丘脑体温调节中枢功能丧失，体温调定点水平下降，从而易出现低体温；
④手术因素：手术时间和暴露体表面积、部位是导致术中低体温的直接因素；术中持续输入室温状态下的液体、血液制品均可导致体温降低；肠梗阻患者肠减压灌洗及大量常温冲洗液冲洗腹腔；腹腔镜手术注入腹腔的二氧化碳可短时间内导致体温下降，随着皮下吸收的二氧化碳导致耗氧量增加，核心体温会持续降低。
Hypothermia
围手术期防治
积极的体温保护措施可降低围手术期患者低体温及后续并发症的发生。
全麻患者的术前评估，建议采用围手术期低体温风险概率评分表(又称Predictors评分)。
++该评分表是基于我国全麻患者围手术期低体温流行病学研究结果建立的患者低体温预测模型，输入患者相关参数，即可得到患者术中发生低体温的风险概率。例如：围手术期患者低体温评估和防治操作流程
+本文部分图片来源于文献，仅供学术交流，如有侵权请联系删除。++本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。艺术作品/BernardFrize贝浩登王浩医生
医院肛肠外科主治医师
擅长以下疾病的手术治疗和微创治疗：
结直肠肿瘤的微创治疗（结直肠癌；直肠癌低位保肛）
复杂肛门及肛周疾病（直肠阴道瘘，藏毛窦，直肠脱垂）肛门良性疾病（痔，裂，瘘）哈好戈赞赏是一种肯定
推荐文章
热点文章
