可疑子宫内膜异位症患者盆腔病变的系统性超

可疑子宫内膜异位症患者盆腔病变的系统性超声学检查：IDEA专家共识

翻译：徐帅

图片视频整理：nxx

盆腔后半部分：

Chapron等专家提出，盆腔后半部分DIE病灶多发于宫骶韧带、阴道后穹窿、直肠前壁、直肠乙状结肠连接部位、乙状结肠。超声检查需明确病变数目、大小及其解剖位置。超声下深部浸润病灶表现为肠管或阴道壁上局部低回声增厚，或低回声实性结节，外形各异。

直肠阴道隔

当有DIE病灶存在，超声下直肠、阴道间高回声消失。一些学者交替应用“RVSDIE”及“rectovaginalDIE”描述直肠阴道隔部位的深部浸润性子宫内膜异位病变。直肠阴道隔特指直肠阴道间的解剖部位，而直肠阴道隔部位深部浸润性子宫内膜异位症是指发生在直肠阴道隔区域的子宫内膜异位病灶，包括阴道、直肠、直肠阴道隔。目前尚未在直肠阴道部位子宫内膜异位症相关术语方面形成统一标准。部分学者认为直肠阴道隔部位子宫内膜异位病灶是指直肠、阴道后穹窿部位的浸润性子宫内膜异位病灶，可能蔓延至直肠阴道隔。另外一些学者则提出直肠阴道部位子宫内膜异位症是指初期直肠阴道隔部位发生的子宫内膜异位结节，可能蔓延至阴道和/或直肠。孤立的直肠阴道隔子宫内膜异位症较为罕见。

我们提出，当利用经阴道超声沿着直肠阴道部位宫颈后唇下线性区域检查发现DIE结节（腹膜下）（图4），考虑有直肠阴道隔部位的子宫内膜异位病灶存在。

图4示意图（a）和超声图像（b）展示我们建议超声定义的直肠阴道隔膜

（RVS）。（a）RVS由双头绿色箭头表示，在下面（解剖学上）沿着

子宫颈的后唇。阴道后穹窿位于蓝线和红线之间（后者通过骶尾）

的直肠子宫陷凹（Douglas陷凹））的下边缘的腹膜内。（b）RVS的上限是蓝线在子宫颈后唇的下缘通过。

孤立的直肠阴道隔DIE病灶非常罕见（图5）；直肠阴道隔DIE病灶通常为阴道后壁（图6）和/或直肠前壁（图7）内异病灶的延伸。经阴道超声检查提高了阴道后壁、直肠阴道隔部位DIE病灶的检出率。超声下除了需要测量DIE结节的大小，同时还需测量病变下缘与痔环间的距离，明确DIE病灶累及范围，是否同时累及直肠、阴道、直肠阴道隔。手术时，低位的直肠阴道隔病灶可能会出现严重手术并发症，如瘘管形成。

图5示意图和超声图像显示直肠阴道隔中孤立的深部浸润性子宫内膜异位症

（RVS-红星）。绿色椭圆-环绕RVS中的子宫内膜异位结节。绿色小圆-肠壁;黄色雪花-阴道壁。

图6示意图和超声图像显示阴道后壁深部浸润性子宫内膜异位症延伸到直肠阴道中隔（RVS-红星）。绿色椭圆-环绕RVS中的子宫内膜异位结节。绿色小圆-肠壁;黄色雪花-阴道壁

图7示意图和超声图像显示深部浸润的子宫内膜异位症在前直肠壁延伸进入直肠阴道隔膜（红星）。绿色小圆-肠壁;黄色雪花-阴道壁

文献来源

UltrasoundObstetGynecol.Sep;48(3):-32.

Systematicapproachtosonographicevaluationofthepelvisinwomenwithsuspectedendometriosis,includingterms,definitionsandmeasurements:aconsensusopinionfromtheInternationalDeepEndometriosisAnalysis(IDEA)group

PMID:

DOI:10./uog.

本文原文来源UtrasoundObstetGynecol,;48:-，文字翻译徐帅，转载于

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