“粲粲*金裙，亭亭白玉肤”。这是宋代状元郎吴潜在近一千年前对菊花的生动描绘。
（图片改自网络）
直至那一年，那个炎热的仲夏之夜，一首《菊花台》横空出世，广为传唱。特别是后面的“满地伤，花落人断肠”，淋漓尽致的描绘让广大网友捶胸顿足，大呼写实。随着改编版的《菊花台》医院晚会上的不断亮相，在“菊花残，满地伤，我的手套已泛*”以及“弹指间，风吹过，你已经神清气爽，徒留我一地手套成山”等歌词的默默熏陶下，广大的医师小白们也逐渐从单纯走向了成熟。
时至今日，作为“”菊花管理大师”的肛肠/胃肠医师们，不仅要管理好人体的”菊花”，治疗其相关的各种疾病。有时还因各种原因，需要在患者的肚皮上选择一个地方，进行“人工造菊”，也就是临床上常见的肠造口（也称为肠造瘘或者人工肛门）。
可不要小瞧这个肠造口，它不仅为许多患者解除了病痛，甚至挽救了生命。但是肠造口会给患者带来一定的心理压力，也可能存在一定比例的并发症。因此要重视肠造口，特别是对它的术后护理。
胃肠造口（也称造瘘）是普通外科不可分割的一部分，是用开放手术或者微创的方法使相应的消化道与腹壁相通。临床上肠造口相比胃造口更为多见。
肠造口最早可以追溯到16世纪，但是有目的有计划的造口也仅有 百年的历史。比如，年法国AlexisLittre医生设想在左髂窝经腹行结肠造口治疗先天性肛门闭锁。年，法国Amussat医生报告结肠造口治疗疾病。年德国Schede医生为结肠肿瘤患者行双管腹膜外结肠造口术。年，Schitsinger和Madelung医生发明了单腔造口术，亦即将近端结肠作人工肛门，远端结肠缝闭后送回腹腔。这就是末端结肠造口术的开始。
根据造口部位分为三大类：空肠造口、回肠造口和结肠造口。结肠造口中横结肠造口和乙状结肠造口又比较常用。
空肠造口常用于肠道营养支持或者近端小肠减压。在胃的手术中较为常见。回肠造口常用于粪便改道。在克罗恩病急性期、极低位直肠癌保肛手术、修补直肠阴道瘘或者结直肠存在梗阻情况下姑息性治疗时常见。结肠造口主要用于远端结肠或直肠存在梗阻而患者不能耐受较大手术时常用。
根据造口的时间又可以分为：临时性造口和 性造口。临时性造口在患者病情好转后可以通过手术恢复肠道的连续性。而 性造口则是作为肠道内容物排出的 出口，不再恢复肠道的连续性。根据肠造口的形式又可以分为：单腔造口、双腔造口或者襻式造口。不同的造口形式需要根据患者的实际情况，由外科医师选择。单腔造口襻式造口
肠造口的位置选择一般是由外科医师根据肠管的位置及患者腹部皮肤的情况进行选择。有专职造口护理医院会在术前由这些专职人员协助选择并进行标记。其主要原则是：略低于脐水平；
经腹直肌；
避开瘢痕、皱褶、骨性突起部、脐、系腰带区；
下腹部圆弧顶点；
患者自己能看到的地方。
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但有时经过多次手术的患者或者有疤痕体质的患者导致皮肤情况较差，如何选择造口位置还是需要根据其实际情况进行。
肠造口术后，最重要的工作就是护理。能否将造口护理好是决定患者生活质量高低的重要方面。经验丰富且技术成熟的护理团队在此时显得至关重要。
为了接引肠造口流出的肠道内容物，需要使用特制的造口袋固定于造口周围皮肤表面，不渗漏。造口袋中间的底盘口径大小应该刚刚好贴合于肠造口，不暴露皮肤，否则肠液会腐蚀皮肤，造口皮肤损伤和疼痛。造口袋的底盘口子一般是需要人工修剪的，切记要保证底盘中间圆滑，不要出现尖角，否则可能损伤肠造口，造成出血。
临床上常用的造口袋分为一件式和两件式。一件式造口袋和底盘相连，下端开口。其价格较低，但清洗不便；两件式造口袋和底盘分离，需要先贴好底盘，再将造口袋卡在底盘上。两件式造口袋价格较高，但便于清洗和调整造口袋开口方向。
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手术后早期造口和皮肤之间尚未完全愈合，选择造口袋时需要考虑透明造口、开口袋，往往需要皮肤保护剂。待伤口愈合后，需要选择能有效保护造口周围皮肤、封闭性良好且不影响患者的日常活动的造口袋。
一般情况下，一周更换1-2次造口袋即可。如果发生渗漏时需要及时更换，选择空腹或餐后2小时更好，此时肠道内容物不会大量溢出，有充足时间进行更换。
当造口袋内气体超过50%造口袋容积或者其内的粪便量达到造口袋1/3时应及时排空造口袋，否则极易造成肠内容物渗漏。
总而言之，好好爱护自己的造口，让它继续为你的生命保驾护航！
肠造口护理团队
腹部疑难诊治中心护理团队，一支理论扎实、技能精湛、服务 的高效和谐年轻团队，她们默默无闻坚守临床一线，始终坚持“以 的环境使病人舒心、以 的服务使病人称心、以 的质量使病人安心”的服务理念，不断提高业务能力、积累经验。除了日常的围手术期护理，腹部疑难诊治中心还有着一批需要特殊护理的患者——造口患者。
为此我科内设立专科造口护理小组，共八名成员，7名本科学历，1名硕士在读，业务能力强，服务范围广，主要涵盖：克罗恩外科术后造口相关并发症护理，复杂空气瘘、皮肤瘘患者的伤口护理等。特殊的排泄方式不仅仅给患者和家属带来了不便，严重下降的生活质量让他们苦不堪言，同时也给临床的护理工作增加了难度。我们造口团队不断规范造口护理流程简化专科操作步骤，让患者及家属学会如何选择造口护理用品、合适的附件，怎样修剪造口底盘、如何防止造口底盘渗漏，如何观察造口、预防造口并发症的发生。
造口学习指导流程
肠造口的护理在临床工作中占有举足轻重的地位。特别是对于 性的肠造口患者来说，造口护理的好坏往往决定了他们的生活质量。因此，专业的造口护理团队在现代临床医学中心中可以发挥重要作用。
参考文献
WangX,ShenB.ManagementofCrohnsDiseaseandComplicationsinPatientsWithOstomies.InflammBowelDis.May18;24(6):-.
AmbePC,KurzNR,NitschkeC,OdehSF,M?sleinG,ZirngiblH.IntestinalOstomy.DtschArzteblInt.Mar16;(11):-.doi:10./arztebl..0.
专家介绍
中心简介腹部外科疑难诊治中心是运用先进技术进行高难度手术治疗各种普外科疑难病症的研究型临床医学中心。中心设有院士工作站，聘请享誉国内外的普外科专家黎介寿院士作为顾问，医院引进国内 专家尹路教授担任中心主任。
“人无我有，人有我优”是中心的特色和优势。中心大量开展了腹腔疑难肿瘤、胃肠道肿瘤、复发性肿瘤、肠瘘、克罗恩病、直肠阴道瘘、肠梗阻、短肠综合征、巨结肠、家族性腺瘤性息肉病等外科疑难手术，达到国内 水平。国内最早掌握和应用超低位保肛和“经自然腔道微创外科手术”技术，使直肠肿瘤患者生活质量和术后生存率极大提高。胃肠道肿瘤、肝胆胰疾病等常规手术也有独特建树。因为良好的声誉，吸引了全国各地的患者。据目前统计数据表明，80%以上的收治患者来自江、浙、赣、皖、闽、东北医院转院而来。
腹部外科疑难诊治中心门诊时间
星期一星期二星期三星期四星期五上午申振宇
（专家门诊）
申振宇
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陈春球
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