李东芳，女，出生，山西省临汾市乡宁县人，副主任医师，毕业于山西中医学院。年被评为“临汾市名老中医”，年被评为“山西省名中医”，从事中医临床工作四十年余，对脾胃病、心脑血管病、肺病、肾病等内科杂病有深入的研究和相应的治疗方案。
辨证治疗宫颈癌术后漏尿病案一例Experience患者南某，女，56岁。
初诊
患者年10月11日初诊。
主诉：患者宫颈癌术后漏尿3月余，加重2周。
现病史：患者3月前因阴道有异常分泌物，医院诊疗，诊断为：“宫颈癌”，行宫颈癌手术，术后出现小便经常从阴道排出来，有时有便意但尿不出，必须插尿管才能缓解此症状，奔波多地寻求治疗，均效不显，2周前病情加重，为求中医诊治，故来我院就诊。
现症：尿道插管，尿道及阴道麻木不适、渴欲饮水，乏力、精神差，面色稍暗，饮食及大便尚可。舌质红、苔略黄，脉沉细无力。
既往史：无
诊断：术后漏尿
辨证：1.伤口破损，尿液旁流
2.水毒蓄积，气血津亏
治则：清热解毒，托里生肌，养阴利尿，益气养血。
处方：
半枝莲20g连翘10g蒲公英20g
生黄芪30g当归10g白花蛇舌草20g
白芨6g肉桂3g猪苓10g
茯苓10g泽泻10g通草6g
白术10g山药15g阿胶10g烊化
丹参20g甘草9g鸡内金15g
7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
二诊
年10月18日二诊：患者药后平和，无不适，嘱上方加血竭粉1g冲服、远志10g，以生肌敛疮。继服上方7剂。
三诊
年10月25日三诊：患者精神转佳，已去尿管，漏尿较前减少，每次可自行排尿25ml左右，舌淡苔白，脉细数。效不更方7剂，嘱药后休息10天再巩固治疗。
四诊
年11月10日四诊：患者漏尿明显减少，活动后加重，乏力，纳差，口干，失眠，舌淡，脉沉细无力。给予内补黄芪汤加减补益气血，养阴生肌。处方如下：
黄芪30g当归10g生地10g
赤芍10g党参10g茯苓10g
川芎10g麦冬10g远志10g
肉桂3g猪苓10g阿胶10g烊化
白芨6g甘草9g鸡内金15g
白花蛇舌草20g
7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
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七诊
年12月10日七诊：加减服用上方加减20余剂后，漏尿明显渐少，每次可以自行排尿-ml，尿道及阴道麻木不适明显减轻，睡眠转好，精神转佳，纳香，并可以下地干活。舌淡，苔白腻，继服上方加减20余剂。
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十一诊
年月1月9日十一诊：患者漏尿基本消失，尿后尿道有灼热感，偶阴痒。舌淡红，苔薄白，脉较前有力。给予猪苓汤加薏米仁20g，苍术10g，黄柏10g,川牛膝10g。加减治疗20余剂。
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十五诊
年2月10日十五诊：患者漏尿已经消失，阴道不适也消失，精神及面色转加，已经恢复正常的体力劳动。嘱少食辛辣油腻的食物，适度锻炼，不适遂诊。
按语
患者中年女性，宫颈癌术后漏尿，病情较重，病机复杂，病机主要为1.伤口破损，尿液旁流2.水毒蓄积，气血津亏，治则：清热解毒，托里生肌，养阴利尿，益气养血。急则治其标，缓则治其本，此患者目前因久病气血津虚，并宫颈癌术后局部破损，尿道与阴道之间形成瘘而致漏尿。结合患者的症状及体征，热毒较重，水热互结，膀胱气化失常为主，先给予清热解毒利湿，佐以补气养血托疮生肌，以清热解毒疗疮之药联合猪苓汤治疗；后期热毒渐去，气血亏虚为要，故给予内补黄芪汤补气养血，托疮生肌以扶正气佐以清热解毒利尿。猪苓汤出自《伤寒论》治疗水热互街于下焦之证，主要临床表现为口渴欲饮、小便不利、小便涩痛等症，该患者之证正符合其病机。明·陈实功在《外科正宗》曰：内补黄芪汤治痈疽发背，诸疮已破后，虚弱无力，体倦懒音，精神短少，饮食无味，自汗口干，脉涩不睡，并效。在临床工作中，有慢性虚性疾病的患者，疮面久不收口者，采用方加减每每获效。在此方的加减中连翘为疮加之圣药，血竭、远志均是疗疮生肌之佳品，在疮疡病的治疗过程中发挥着重要的作用。
未完待续
长按
