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正确管理膀胱

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当患者有尿失禁症状时,是逼尿肌的亢奋导致的?还是括约肌松弛导致的?

如果逼尿肌亢奋,会是小容量高压力表现,如逼尿肌压力与容量关系正常,则考虑为括约肌松弛。判断出逼尿肌亢奋或括约肌松弛是解决问题的关键点,判断之后就可以正确地选择用药或选择导尿方式了。但如果判断错误,则处理方法也会错误,比如,判断是逼尿肌亢奋导致的尿失禁,就用了让逼尿肌松弛的药物,但实际上患者尿失禁是因为括约肌松弛,这样用药只能是让括约肌更松弛,用药刚好相反。再比如,判断是括约肌松弛导致的尿失禁,就用了让括约肌收缩的药物,但实际上是逼尿肌亢奋导致的,这样的用药只能让逼尿肌更亢奋。

对于尿潴留患者,是逼尿肌无反射导致的,还是括约肌收缩过度导致的?如果是逼尿肌无反射,膀胱会表现为大容量低压力,如果是括约肌收缩过度导致的,膀胱会表现为大容量高压力。如果是逼尿肌无反射导致的尿潴留,而诊断时判断为括约肌张力高导致的,用药目标就会以降低张力为目的,这样只会让逼尿肌反射更弱,只能导致尿潴留更严重。

但怎么才能知道患者膀胱是小容量高压力呢?怎么才能知道膀胱是正常容量低压力呢?如果患者膀胱是小容量高压力,但患者的膀胱容量在多少毫升时膀胱压力是安全的?用药后有改善吗(用药正确吗)?多少毫升是膀胱正常尿容量?患者选择什么样的导尿方式更科学?是留置导尿?还是造瘘导尿?还是间歇导尿更科学?要解答以上问题,就得测量患者膀胱压力与容量之间的时程关系,建议用下图的这个设备:膀胱压力容量测定仪

膀胱的功能是贮尿和排尿,如果长时间地留置导尿或造瘘导尿,会让膀胱的贮尿功能失去,尿失禁患者,膀胱压力会越来越高,容量越来越小,会严重地影响患者的生活质量和尊严,膀胱容量小,如每小时去一趟卫生间,生活工作就很不方便,如果因膀胱压力过高而带着导尿管生活,有失尊严和自信心;如果压力高不带导尿管,则有可能造成肾反流肾积水,进而导致肾结石,肾衰竭,甚至导致患者死亡;怎么样才能让膀胱压力趋于正常?容量趋于正常呢?最好的方法是贮尿-排尿-贮尿-排尿,多次重复这个过程,建立一个贮尿反射。可是贮尿时膀胱压力会升高,万一压力过高造成肾反流肾积水怎么办?下图这个膀胱训练器可以帮助贮尿,又能保护膀胱不会因压力过高而导致肾反流。操作也很简单,在“训练器”上设一个“膀胱压力”最大值,“训练器”上的耗材与导尿管连接在一起,当膀胱压力达到设定值时,导尿管就会被自动打开--排尿,30秒之后(可以改变设定如60秒),导尿管被关闭——贮尿。如此反复,就是在建立贮尿排尿反射了。

对于尿潴留患,输入一个压力阈值意义不大,但可以设定每30分钟或50分钟或X分钟排一次尿,以此来建立正确的贮尿排尿反射。现实当中,尿失禁病例多于尿潴留病例。

此产品有两项发明专利,一项将膀胱测量的过程简单化了,另一项填补了膀胱“训练”的空白,感谢大家

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