第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
培
恩
E
学
第十五章
疼痛科常用药物
第八节造 影 剂
Ｘ线造影剂分为阳性和阴性造影剂两大类。阳性造影剂有碘剂和钡剂，阴性造影剂为气体，其中以碘类造影剂应用最广。
临床疼痛中常用的是碘类造影剂。碘类造影剂分为水溶性和脂溶性两类。其中水溶性含碘造影剂又分为离子型、非离子型、无机碘类，脂溶性含碘造影剂有碘化油等。
（一）概述
此类造影剂是在三碘苯甲酸原子团上连接钠盐或葡胺，主要经过肾脏排泄，由静脉注射后大部分药物呈游离型并迅速经肾脏排泄，尿中浓度可达到显影要求。
静脉注射药物不易透过血脑屏障，故脑脊液中的浓度较低。口服很少吸收，胃肠道可显影。常用药物有泛影葡胺、泛影酸钠、碘酞葡胺（碘他拉葡胺）等。
（二）适应证
１．用于静脉尿路造影，可使肾盂、输尿管、膀胱显影。
２．用于逆行输尿管造影，可使整个尿路显影。
３．直接灌注，用于心脏大血管造影、周围血管造影以及胃肠道、胆道、瘘道、瘘管等造影。加一定赋形剂后可用于支气管造影和子宫输卵管造影。
４．口服后用于胃肠道造影。
（三）禁忌证
肝肾功能严重不全、严重失代偿性心功能不全、甲状腺功能亢进、活动性肺结核及碘过敏者忌用。
（四）应用方法
１．泛影酸钠
（１）
逆行肾盂造影，２０％，６～10ml；
静脉尿路造影，５０％，２０～３０ml；
脑血管造影，４５%以下溶液，１０ml；
心脏大血管造影，５０％，４０ml。
（２）副作用：用后可有恶心、呕吐、流涎、眩晕、荨麻疹等反应。因其毒性较大，现已很少单独用做心脏大血管造影。泛影酸钠不宜作脑血管造影。
２．泛影葡胺（安其格纳芬）
毒性较低，用途广泛，可用于静脉和逆行尿路造影，亦可用于关节腔、瘘管、子宫输卵管、精囊造影。
（１）静脉尿路造影：
成人：３０ml，最大剂量可增至６０ml；
儿童：１岁前８～１２ml；
１~２岁１２～１５ml；
２～６岁，１５～２０ml；
６～１０岁，２０～２５ml；
１０~１５岁，２０~３０ml；
血管造影，剂量取决于被检查血管的部位；
ＣＴ增强：头部１~２ml／ｋｇ，体部８０～１００ml。
（２）副作用：血管内注射后有恶心、呕吐、气喘、荨麻疹、喷嚏、流泪等，严重者出现末梢血管扩张、血压下降、反射性心动过速、呼吸困难，发绀、意识模糊，甚至意识丧失。
（３）注意事项：骨髓瘤应该慎用，权衡检查的利弊。嗜铬细胞瘤使用时可产生高血压危象，应该先给予ａ一受体阻滞剂；妊娠及盆腔炎时禁行子宫、输卵管造影。
３．碘酞葡胺为泛影葡胺的同分异构体，不良反应少，粘稠度低。用量用法同泛影葡胺。
（五）注意事项
１．大剂量快速血管内注射时，毒性加大，这是临床上心脏大血管造影时毒性反应较多、较重和死亡率较高的原因之一。
２．做药物碘过敏试验。
３．静脉尿路造影时，注射速度亦应缓慢。
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