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卵巢癌肿瘤细胞减灭术膈肌转移切除手术要点

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卵巢癌的腹膜种植转移病灶有以下两方面的特征,这两方面的特征与卵巢癌的治疗密切相关:

1、种植深度:

卵巢癌的种植转移往往限于腹膜层,而不侵犯腹膜后间隙。这是晚期卵巢癌有别于其他晚期胃癌或肠癌,能够手术彻底切除的解剖基础。

2、种植位置:

肿瘤细胞在腹水中,随着腹水流动而转移到腹腔内的各个部位,往往更容易种植在相对较低的位置。

1)在人体直立位时,子宫直肠陷凹和膀胱子宫陷凹为 位置,因此,直肠系膜、盆底腹膜、膀胱腹膜等均是卵巢癌常见的转移部位。

2)在人平卧位时,膈面腹膜、两侧结肠旁沟、肝肾隐窝等部位为 位置,因此,肝膈面和脾膈面腹膜亦是卵巢癌的常见转移部位。而膈肌表面转移灶,是卵巢癌肿瘤细胞减灭术上腹部手术的难点之一。

左侧膈面手术要点:

1、钝性分离和电凝电切相结合;

2、注意中心腱部位膈肌菲薄,易损伤入胸腔;

3、避免损伤脾脏包膜,引起出血。

右侧膈面手术要点:

1、充分的肝脏游离技术,包括:切断镰状韧带、右侧冠状韧带后页,右侧三角韧带,右侧冠状韧带前页,游离肝脏裸区,将肝脏向左移位。

2、游离右侧冠状韧带后页时,避免损伤肝右静脉。

3、中心腱菲薄,避免损伤。

4、游离右侧冠状韧带前页和切除肝肾隐窝腹膜时,避免损伤右侧肾上腺。

5、肝脏后缘与下腔静脉之间会有小静脉相连,肝脏移位时避免损伤。

来源:卵巢癌空间

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