接诊医生：尹周安
医案整理：苏艺峰
图文编辑：赵孟婷
责任编辑：朱文彦
首诊
谭某男26岁
-6-26
主诉：上颌窦瘘修补术后伤口恢复不佳1周。
现病史：患者诉因拔牙导致上颌窦瘘，于1医院行窦道修补术，术后创面肉芽覆盖，伤口愈合差，局部肉芽组织增生覆盖，西医建议行二次皮瓣转移修复术。患者惧怕再次术后恢复不佳，拒绝行二次手术，希望中医助其自行恢复，遂前来中医门诊求诊。
现在症：患者口腔上颌窦手术创口尚未愈合，局部增生物覆盖，疼痛已经不明显。问诊得知晨起口干口苦，伴有咽痛不适。因进食不便，近期体重下降5公斤左右。
舌脉：舌淡红，苔黄白而腻，中根部较厚，脉滑。
查体：创口肉芽组织覆盖。
辨病：外科疮疡
辨证：湿热内阻证
R：甘露消毒丹合瓜蒌牡蛎散X7（单位：克）
反馈
-8-28
患者首诊后未来复诊，今日带家人前来看诊告知：诉服药至第5付时伤口开始逐步愈合，7剂药服后伤口明显改善，现已完全痊愈。
按语
1上颌窦瘘修补术后伤口恢复不佳属于中医“疮疡伤口不愈合”范畴，可以借鉴外科疮疡不愈之诊治经验:初期消法，中期托法，后期补法。疮疡术后1周，算是初期阶段，故采用消法范畴。
2创口何以不愈？要么有感染，要么局部“微环境”较差，要么体虚气血亏虚。很显然，术后进行了正规抗感染治疗，故感染因素暂不考虑；既往体健，无慢性疾病，正处青壮年，暂不考虑气血虚因素。故从局部“微环境”较差来进行考虑。
3足少阳胆经过咽喉，根据咽喉肿痛、口干口苦等症状及舌红、苔黄腻、脉滑等舌脉象，考虑肝胆少阳湿热证。湿热内聚口咽则咽喉红肿热痛、创口难愈，治用甘露消毒丹清热燥湿、解毒利咽、消肿止痛。考虑创面组织增生，中医认为湿热成有形之物，故予瓜蒌牡蛎散合浙贝母，清热化痰散结以消有形之“增生”。
经上述处理，患者湿热逐步清退，创面逐步愈合，最终痊愈。客观来说，我们不能把此案创面恢复全部功劳归结在甘露消毒丹上，但至少中药改善局部湿热状态，促进局部创面愈合恢复还是功不可没。
从方剂到临床团队
