明明肚子很胀，却怎么也拉不出便便，遇到这种情况难免捉急上火！对于肠梗阻患者来说，还不只是排不出便便让人难受这么简单，而且还很有可能导致死亡。台湾的黄先生和一位七旬阿婆，就因结肠肿瘤导致了严重的肠道梗阻，情况紧急之下，医院消化内镜中心的医生采用了一项新技术，成功解除了他们的肠道梗阻病情！
肠道支架解除肠梗阻
为手术治疗创造条件
台湾的黄先生是位彬彬有礼的绅士，在惠阳经营一家特色台湾小吃店，因自己做餐饮业的原因，日常生活中很注意养生。近几个月，黄先生出现腹痛腹胀，便秘，偶尔也会有便血的症状。然而这些危险信号并未引起黄先生的足够重视，自认为平时很注意养生，对自己的身体健康状况自信满满，不会有什么大碍，医院做进一步检查，只是去附近的诊所买了点药物服用。就这样熬了几个月后，药吃了不少，症状却没有好转，而且便秘、腹痛腹胀、便血的症状越发严重，甚至还伴有恶心呕吐的症状。
年6月10日，实在熬不住的黄先生在朋友的推荐下，拖着病体来到医院就诊。门诊医生靠近他都能闻到其身上的宿食味，查腹部CT，腹部CT检查结果提示：黄先生患的是乙状结肠恶性肿瘤并肠梗阻！根据医院普外科。
医院的次日上午，消化内镜中心为黄先生做进一步的结肠镜检查，因为没有做肠道准备（患者已有梗阻症状，不能常规口服泻药清洁肠道），只进行了简单的清洁灌肠，肠腔内仍有大量粪水，进镜困难，当进镜至距肛门约20cm处见环腔生长肿物，这就是导致肠梗阻的“元凶”。肿物已将肠腔完全阻塞，结肠镜根本无法通过，手术医生吴仕彬坚持不懈尝试着，一次又一次更换直径更小的胃镜直至换成小儿胃镜，仍无法通过。
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退镜后，吴医生详细向黄先生家属解释病情，建议为黄先生施行肠道支架植入术，解除梗阻后再行手术切除肿瘤，避免行肠道造口术——病变的肠段切除后，将一段拉出连接到体表的开口，用于排泄粪便。
为啥要这样操作呢？
吴仕彬医生解释道：如果在肠道已经发生梗阻的情况下，单纯行肠道造口术，而梗阻段肠道环境仍未得到有效改善，行急诊开腹手术进行肿瘤切除术，缝合的伤口在不清洁的肠道环境刺激下愈合差，发生肠道吻合口瘘的可能性非常大，后期追加手术的可能性也极大。即使一切顺利，手术伤口愈合较好，三个月后也要行二次手术，再将造口回纳。如此这般折腾，给患者本就虚弱的身体徒增更大的痛苦。
为了尽可能减轻患者就医过程中承受的病痛，肠道支架此时便能大显身手，为肠道植入支架，能迅速撑开梗阻的肠腔，不仅解决了患者排泄问题，又能较好地清洁好肠道，为患者进一步手术治疗营造较好的肠道环境和条件。
年6月11日下午，在征得患者家属的同意后，手术医生吴仕彬为黄先生施行肠道支架植入术，因梗阻肠道刚好位于乙状结肠的拐弯处，手术视野小，并且患者此处肠道完全梗阻，置入难度较大。经过医护人员90分钟的不懈努力，肠道支架终于释放成功，梗阻解除，即刻见大量粪水排出，黄先生明显感觉到腹胀腹痛症状缓解。
肠道支架释放后，在内镜下的成像
肠道支架释放后的造影
当我们将黄先生送出DSA室并告诉家属手术非常成功时，黄先生的妻子当场落泪了，双手合十一个劲地说着谢谢、谢谢、谢谢…仿佛只有这样才能表达她内心的谢意。
送回病房后仅1个多小时，黄先生就解了6次大便，第二天吴医生查房时，如解重负的黄先生告诉吴医生，昨晚共排了10余次大便，肠梗阻症状（腹痛、腹胀、呕吐）完全消失，整个人轻松多了。
成功植入肠道支架2周后，就可为黄先生行结肠恶性肿瘤根治术，无需行肠道造口术，让黄先生免除了多次手术的损伤。
七旬阿婆直肠
乙状结肠癌伴肠梗阻
肠道支架植入术解除痛苦
第二位患者是一个七十多岁的阿婆，症状跟黄先生类似，存在严重的肠梗阻，但是阿婆的病情更为复杂严重，腹部MRI平扫+增强示：符合直肠-乙状结肠癌，周围系膜脂肪及子宫、膀胱受累，盆腔多发结节及淋巴结转移。检查结果显示，阿婆的肿瘤已全身多处转移，且年龄较大，有较多基础疾病，此时，给阿婆开展手术的风险和难度都较大。
受疾病和肠梗阻的多重影响，阿婆每天的状态极差，食不下咽极为痛苦，看着亲人如此痛苦，家属们非常着急上火。为了能减轻阿婆的病痛，改善阿婆晚期的生活质量，医院立即启动胃肠疾病诊疗中心MDT，讨论阿婆的治疗和手术方案，手术医生吴仕彬充分评估患者情况后，决定为阿婆行肠道支架植入术。
经充分术前准备后，年6月11日下午，在DSA室行肠道支架植入术，在造影及内镜直视下置入支架，术程顺利，手术历时60钟，支架释放成功。
肠道支架释放后，在内镜下的成像
肠道支架释放后的造影
手术结束，阿婆返回病房后，解了十余次大便，梗阻迅速解除，再也不喊肚子胀痛了，心情也好了，也能吃点东西了，对于阿婆和阿婆的亲人来说，这就是最值得开心的事情了！
结直肠癌患者并发肠梗阻概率高
肠道支架植入术效果好
看着术后状态迅速转好的黄先生和老阿婆，吴仕彬医生感慨颇深地跟笔者说到：肠道梗阻好比下水的管道堵住了，上头的废水没办法流出来，就会影响新的水量的吸纳和排泄，久而久之，整条排污系统就会瘫痪，只有想办法在水管的堵塞段里用支架支撑起一条排泄的通道，才能解决梗阻的问题，确保消化系统的通畅。据临床统计数据显示，大约8%~29%的中晚期结直肠癌患者会出现肠梗阻，其中大部分都需要进行急诊外科手术治疗。随着肠道内支架应用于临床，对于不能耐受外科手术，或者肠道准备差、影响I期吻合的结直肠癌患者，该方法可明显提高患者肠道环境，为择期手术创造更好的条件，有效缓解患者的病痛，是众多肠梗阻患者的福音！最后，吴仕彬医生补充说到：医院胃肠疾病诊疗中心成立以来，为许多胃肠疾病患者及时解决了病痛，在实践中胃肠疾病诊疗中心不断优化手术流程，避免二次手术对患者的损伤，必要时，双镜联合，让手术更加精准完美。随着黄先生和老阿婆内镜下介入肠道支架植入术的圆满结束，拉开了此项技术在医院的推广和应用的序幕，体现了医院胃肠疾病救治水平和技术的突破和提高，让更多惠阳老百姓在家门口就能获得更佳的诊疗服务。
医生提醒
黄先生和老阿婆一生未主动接受过肠胃镜的检查，导致疾病发展到了严重的情况才被发现和重视。案例给予我们极大的警醒！日常生活中，大家一定要重视自身健康问题，定期体检，特别是身体出现医院检查，做到早发现、早诊断、早治疗，将疾病扼杀在摇篮里！
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本文经医院消化内科吴仕彬主治医师专业审稿。
通讯员：曾雪萍、王春莹
编辑：企划宣教科
责任编辑：孙彩艳
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