我们给各位前辈师兄师姐准备了完整的视频
我们还为大家准备了视频讲座的文字版，方便各位前辈师兄师姐阅读
各位专家，各位同仁，大家好。今天我们继续给讲解基于“两态三三”构型规律，详辨疑似之证的内容。那么说第十组，这组是有关血的证型，它们是脾不统血、肝不藏血、热迫血溢、瘀血阻溢、冲脉不固。它们的共同的症状是非外伤性的出血，如口、鼻、前后阴，以及皮下等处的出血现象。
★肝不藏血。它一般来势比较凶猛，多为突然地涌出来。发病前常有抑郁不乐或恚怒伤肝的病史。其证情以偏热者居多。临床易兼见肝热、肝火或肝阳过亢等现象，属于实证的范围。★脾不统血。它一般是因为饮食失调，久病失养，劳倦思虑过度，导致脾虚气弱引出的脾功能不足，使得脾统摄血液的能力减弱或丧失导致血液不能循经脉运行，或溢出脉络、或流至体外的现象。临床上多表现为崩漏、便血。在肿瘤科是经常能见到便血的，如果遇到有便血的病人，进一步的用肠镜、胃镜去检查，是有可能发现肠道的一些肿瘤病变。脾不统血发生的出血其血色比较淡或者暗，质地一般比较清稀。舌质是淡胖的情况比较多见。能见到一些脾气虚的症状。属于虚证的范围★热迫血溢。这个证型是比较多见的，它往往在一些急性的热性病里多见。发热且起病比较急，出血量比较多，面积也比较广，颜色是鲜红的，发热或胸腹内有灼热感。原发病多半是全身性的实热、实火之类，比如热入营血等证。也有一些是虚热、虚火，或是在热在局部引起。比如单纯的出现胃热，肺热，吐血，齿衄、咯血等。是一种虚实夹杂的证候。★瘀血阻溢。这个证型比较少见，发生率也比较低，所以在临床可能不太多见。它有时会与气滞，寒凝，或火毒等证合并出现。是一种虚实夹杂的证。★冲脉不固。这种证一般会见于妇科。常由于肝、脾、肾之不足而引起。临床表现多为肝肾两虚或脾肾不足的症状，以及小腹部的隐痛下坠等不适的感觉。它是一种虚证。有些肿瘤患者做完化疗以后，出现肝肾两虚、脾肾不足的也比较常见，从而导致冲任不固。所以在乳腺癌的常见证型当中，冲任不固是一个，在卵巢癌中也能见到这个证型。那么接下来是第十一组疑似证型，它们是肺阴虚、燥邪犯肺、肺蕴痰热、肝火灼肺，它们与痰、燥、灼热有关。它们共同的症状是有干咳，无痰，或咳而少痰，或痰稠难咯，胸痛或胸内不适，以至出现发热、血痰等。
★肺阴虚。它起病是比较缓慢的，病程也比较缠绵。多见于素体阴虚、或长期咳嗽，日久不愈，或者见于急性热病的后期或恢复期的患者。比如曾经患有新冠病毒重症的患者愈后是可能出现肺阴虚的。肺阴虚证多半咳声不扬，痰液极少，质稠似胶，且常伴有虚热内灼的现象。肺阴虚和内燥证是有相似之处的，所以我们需要鉴别它们。内燥证波及面通常都比较广泛，并不局限于肺，并且还有皮肤及粘膜的干燥现象，比单纯的肺阴虚证更为突出且严重。肺阴虚的演变则容易成为肺痿或肺痨等疾病。那么像我们常说的“肺热叶焦，传为筋痿”，这个在儿科比较多见的。★燥邪犯肺。一般病程经过较短、病情亦较轻浅的燥邪犯肺也称为“伤燥”。伤燥的表现仅有口鼻咽喉干燥，或伴有轻微之刺激性干咳与极不明显之外感表证现象。那么燥邪犯肺经常表现出刺激性的干咳、呛咳无痰。那么这里有温燥和凉燥之分。凉燥的舌质是不红的，温燥的舌质是红的，所以可以用舌苔来鉴别。那么温燥与风温也是容易混淆的。温燥一般是有两胁的疼痛，很少见逆传的症状，脉是细涩的。而风温的情况是，风温之邪容易逆传心包，脉象以浮数为主，所以可以从脉象来鉴别。★肺蕴痰热。肺蕴痰热是以里、热、实现象为主。起病可能有风热犯肺的病史，但一般没有干燥的现象。肺蕴痰热伴有阵咳胸闷，咳声重浊，痰量较多。★肝火灼肺。它是相当于五行中的“木火刑金”。一般是指肝热肝火的基础上出现肺失肃降等引起的呼吸系统的诸症。肝火灼肺是有气逆咳嗽，两胁疼痛，口苦痰稠等表现。说到肝火，那肯定和肝气郁滞，气郁化火有关，所以我们在辨证的时候要想到这些问题。那么接下来说第十二组，这组是关于三个脏的气虚方面的内容，它们是肾不纳气、肺气虚、心气虚。它们的共同症状是气短，喘促，自汗，神疲，无力，舌淡，脉弱等等表现。
★肾不纳气。它一般是由劳倦、色欲、久咳、大病、久病等这些因素引起来的肾的真元匮乏，根本不固，摄纳无权影响肺气导致的。症见呼多吸少、动则喘促气短等现象。肾不纳气是肺肾气虚的一种综合表现，常常是以肺气虚为前奏，之后出现肺肾两虚，所以它是一种动态的表现。“肺司呼吸，为气之主；肾主纳气，乃气之根。”这是中医基础理论里常说的内容。那么肺气上逆与肾不纳气是容易混淆的，肺气上逆一般多为实证，起病急而病程短，出现喘息气粗，但没有肾虚和肺气不足的征候。正如叶天士在论喘证时指出的，“在肺为实，在肾为虚”。★肺气虚。肺气虚会出现一种咳嗽无力的表现，这个表现比较突出，同时还有气短难续，言谈吃力等。那么年纪大的病人，体质弱的病人就容易出现肺气虚。肺气虚有自汗畏风、易于感冒等特点。《黄帝内经》里所说的“秋脉不及则令人喘，呼吸少气”基本上就是指这个证型。王肯堂也曾总结说：“肺虚则少气而喘”。★心气虚。它的突出的表现是心悸，心胸不适，严重的时候可能出现四肢厥逆，面色青灰，大汗淋漓，脉微欲绝等心阳虚衰或心阳暴脱等危险表现。在我们科有些临终的病人是会有心气虚脱的表现的。正如李用粹所言的“有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸，右脉大而无力者是也。”就详细描述了这个证型。那么接下来说第十三组，这组是有关湿热的，它们是膀胱湿热、热移小肠、小肠湿热。我们在门诊带教的时候也会指导研究生如何来辨别这三个证型，它们是有点不容易辨别的。那么它们的共同的症状有，小便频急，尿液黄赤，尿道不适，舌红，脉数等。
★膀胱湿热。听到膀胱湿热就立马联想到尿频、尿急、尿痛，小便外观异常等这些病态。但膀胱湿热一般没有口舌、心胸及脐腹的不适感觉。有时会见发热恶寒，小便淋沥，或尿线突然中断，尿液混浊或夹脓血等现象。它多半由体内湿热郁积不解，或湿热之邪直接侵犯膀胱并蕴结在这里，使膀胱的正常机能出现问题。如果患者患此病日久，湿热煎熬，那么有可能酿成砂淋、石淋等病。那么有一种比较少见的情况是肾移热于膀胱。它主要是有下尿路受激惹的某些症状，有明显的肾阴不足，阴虚内热或命门火过旺等现象。那么这是由于由尿路受激惹感染，下移到了膀胱，这是一种在原发证基础上产生的一种继发证。★热移小肠。它是指心移热于小肠。它的特点是尿道刺通、溺色改变（尿血）等症状。是在心火内炽、心火过旺或心火上炎之基础上发生的。那么我们都知道心和小肠是互为表里的，心又开窍于舌，所以临证上多伴有口舌糜烂，渴而能饮这些表现。★小肠湿热。它除了泌尿系的症状外，又常伴有消化系症状或耳咽部的不舒服等感觉。小肠湿热是相对少见的。
