一、术前准备工作要做好
虽然放（取）环是个小手术，但并发症仍时有发生，充足的准备工作不仅可以规范操作，还能帮助医生梳理流程，减少不必要的失误。
1、询问病史
任何医疗干预前，首先要做的是询问病史。
对于节育器放置和取出，需要了解：妇女是否患有严重的内外科疾病、婚育史、以往有无宫腔操作、剖宫产或其他涉及子宫的手术史、月经情况以及是否哺乳、过敏史（对金属和其他过敏）……
2、常规术前检查
术前常规行妇科检查，仔细查清子宫位置、大小，有无畸形、过度前倾前屈或后倾，子宫或附件有无肿瘤，宫颈有无炎性息肉等；排除生殖器官及盆腹腔或全身的急性炎症及盆腔内炎性包块，如疑有子宫畸形时手术更应操作谨慎仔细。
3、辅助检查
排除妊娠、感染性疾病及禁忌症。特别注意的是要明确子宫是否过度弯曲或有病变；取环时，环是否子宫内及在子宫内的位置是否正常（X线和阴道超声，必要时两项检查都得做）。
二、情况不同，放/取环操作各异
对于不同状态下的子宫，在放（取）环时需要根据实际情况修正操作方式，切不可强置强取，导致子宫损伤，甚至危及生命。
1、剖宫产术后
剖宫产术后，子宫损伤及瘢痕形成，子宫峡部不易完全恢复至孕前状态。盆腹腔粘连或手术悬吊使术后子宫形态失常，宫体与宫颈的比例接近1:1甚至宫颈更长，宫颈位置严重偏移于阴道前穹隆近阴道前壁并且固定，手术前首要的是需先扶正子宫充分暴露宫颈。
2、宫口紧
对于单纯宫口紧的患者，可探针后小号扩宫棒稍扩张宫颈口。对于宫口紧、宫颈坚硬扩张困难者，不可强行扩张，可用1％的利多卡因溶液0.5～1.0mL滴在消毒棉签上，插入宫颈管内1～2min后，利多卡因溶液可通过宫颈黏膜弥散到宫颈肌层使内口松弛。
3、子宫位置过度倾曲者
可以借助于子宫周围脏器充盈胀满方法纠正子宫方位。1.充盈膀胱方法：2.充盈直肠方法：
4、绝经后取环
对于绝经后妇女，子宫宫颈缩小僵硬，因此术前1周开始口服倍美力0.mg/d或者补佳乐2mg，以软化宫颈。术前晚，用8号导尿管插入宫腔或阴道后穹隆置入米索前列醇ug，以扩张宫颈管，获得良好效果。
IUD异位？可以通过一下几种办法
随着IUD留置时间的延长，其在子宫内发生异位、嵌顿、断裂的概率也随之增加，增加了取环的难度。遇到这种情况也不用一筹莫展，不妨试试以下几种方式。
超声引导和宫腔镜术
宫腔镜通过光源系统照亮放大视野，清晰可见宫腔形态及宫腔内情况，识辨IUD类型及其在宫腔内的位置，然后根据不同情况做出处理。不过，宫腔镜操作时需膨宫，也需要注意相关并发症。需要强调的是：应用宫腔镜取器时间应距前次取器失败1个月以上。
宫、腹腔镜联合术
当考虑节育异位到子宫肌层或者盆腔时，我们应该考虑进行宫、腹腔镜联合手术。但需要注意的是：尽管腹腔镜手术最适宜取出异位的IUD，但当合并肠穿孔或脓毒症时，应避免此类操作，而采用开腹手术。
直肠肠镜
IUD异位至直肠腔实属罕见，若行传统开腹手术，有可能造成出血、感染，甚至肠漏形成，给患者带来不必要痛苦和经济损失。采用此术式，具有损伤小，手术时间短，恢复好的优点，为患者避免了开腹手术所带来的痛苦及并发症。
取环看似一项简单的妇科小手术，实际操作中翻车的病例也不少见，根据这么多年的临床经验浅谈几点:
1.术前询问病史，包括上环种类，上环时间长短，有没有自觉症状，是否在经期，有无取环禁忌等
2.术前检查，彩超，X线等，可以帮助医生判断环的种类、型号、位置等信息，困难取环可在彩超监视下取环
3.术前彻底消毒，不可急于操作，首先双合诊判断子宫位置，这一项必不可少，然后探针探查清环位后再有的放矢，这样就能成功取环啦！
临床上还遇见过环置入，嵌顿子宫肌层，尾丝脱落，移位到腹腔等情况，不同情况灵活采取应对方式，尽量避免患者损伤，做到经济，无创，无痛取环，有需要取环的朋友及时与我联系吧
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