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??什么是勃起功能障碍？也就是我们平常说的阳痿，很简单就是阴茎不能自主勃起了。他又可分为器质性、心理性及混合性，混合性就是两者都有。我们男科疾病基本上跟心理有很大关系，所以说开朗不纠结的人呢还是很难得男科疾病的。
???阴茎通常在视觉刺激?性幻想?局部刺激下→阴茎海绵体充血→有效及维持勃起硬度。就是这个血管它要扩张开，里面流进去很多血液，这样才能勃起，所以这个扩张及血管的弹性就是比较重要的。
???那我们先来说说心理性的，一般都是年轻小伙子，年轻不懂事啊，因为这个现实太残忍，和自己想象中的完全不一样啊，像日本动作片呀，小黄书啥的，里面可是个个高大威猛，我咋就起都起不来了呢？接下来就会抛来一连串灵魂拷问：医生我知道我有问题，我小时候有个坏习惯，我手淫自慰很频繁，肯定是这个引起的！今天叶医生就跟你把话说清楚，其实这个还跟手淫真没啥关系，就算你一天两次手淫也不会导致你勃起问题，当然我不是推荐让你一天两次。有勃起问题的，也就是说不管你有没手淫，可能你都会遇到勃起障碍，但手淫如果刺激部位不对，可能会引起不射精，这是有很多案列的。全世界99%的男人都有手淫，能有几个人有勃起问题？所以说老男人老司机会有这样的困扰吗？当然是“NO”啦！
???再来说说这个器质性的问题，所有器质性的问题都是有原因的。高血压、高血脂、糖尿病的病人会引起血管的弹性减弱，闭塞，导致无法扩张，久而久之形成阴茎海绵体纤维化，也就是这个血管弹性没了，扩张不了，导致勃起障碍，这种纤维化治疗起来比较棘手，一般药物效果不是很好，同时往往也是全身血管状态的一种暗示，我一般会询问你有没心血管方面的疾病，毕竟这是关系到生命安全的大事。那啥叫阴茎海绵体动静脉瘘？就像吹气球，吹的很大，但漏气了，漏了就没了，边吹边漏也不行，还有一些像做过直肠肿瘤手术、前列腺及膀胱恶性肿瘤手术以及一些骨盆骨折等外伤引起的勃起障碍，一般都是勃起相关神经受损了，这种治疗也是相当无奈的。
???那么临床上如何区分器质性还是心理性的呢？我一般通过询问病史能够得出诊断。实在无法得出，那做个很简单的试验，门诊初筛AVSS（视听刺激）检测，如果这样还不能得出诊断，那可住院做个NPTR（夜间勃起功能测试）即可。但换句话来说，无论你是何种类型的，我们国内外指南推荐的一线用药都是PDE5抑制剂（俗称伟哥），这些药物主要有西地那非、他达拉非、伐地那非。至于哪种药物更适合你就需要医生来为你个体化选择了。药物如果无效的话我们还有一些物理器械可协助，效果也是非常好，无法耐受吃药的患者也可以选择。例如：真空负压助勃装置（不建议自行购买）、阴茎假体植入等。假体植入在欧美和韩国还是比较流行的，但他会有机械故障，一般能维持5-10年，以后装假体就跟现在的隆胸一样普遍，既然能接受女性隆胸，为何不能接受男性安装假体呢？当然也不能滥用，这个是破坏整个海绵体的，所以一线治疗我们还是选择药物治疗。
治疗原则：
一线治疗：药物治疗
1.5线治疗：负压助勃装置
二线治疗：阴茎海绵体药物注射（不推荐）
三线治疗：假体植入
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叶海波
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