近日，医院泌尿外科团队为一名高位截瘫病人首次采取侧卧位完成一例的经皮肾造瘘术，手术顺利，术后病人病情稳定后，再次采取侧卧位给予经皮肾镜碎石术，彻底清除病源，在泌尿外科护理团队的精心护理下，恢复良好，现已经健康出院。病人为58岁朱某，家住朱寨镇前店村，既往有颈椎腰椎手术病史，高位截瘫6年余，长期卧床，双下肢肌肉痉挛挛缩，至双下肢屈膝屈髋畸形，所以病人平时可平卧和侧卧，不能俯卧。病人系右侧腰部胀痛伴发热1周余入院，1周前病人因发热腰疼,医院按感染给予治疗（具体药物不详），不见好转，最高体温40摄氏度，后转入医院泌尿外科治疗。经完善相关检查后，病人初步诊断为右侧输尿管结石、右肾积水伴感染、感染性休克、神经源性膀胱、膀胱造瘘术后、高位截瘫、双下肢肌肉挛缩畸形，病人情况十分复杂，需要急诊行经皮肾造瘘术！既往泌尿外科行常规开展此类手术，主要让病人取俯卧位，但是这位病人的身体状况却不允许采取俯卧位，病情危殆，随时有生命危险，已不具备转诊条件，必须就地立刻抢救、紧急手术，泌尿外科团队在殷刚科主任的指导下，紧急给予升压，激素应用等药物维持血压等生命体征同时，快速将病人送入手术室，由于病人情况特殊，泌尿外科团队决定采取侧卧位完成此例手术。除此之外，手术的另一个难点是麻醉，病人有因呼吸无力而无法拔出气管插管可能，可能需要长期呼吸机维持通气，在征得病人家属同意后，在麻醉科和手术室护理部的协助下手术顺利完成，术中造瘘管引流出大量脓液，术后给予常规抗感染药物应用，病人血压体温很快恢复正常，一般情况恢复良好，造瘘管引流出淡黄色液体！病人解除威胁生命的警报，但并没有根除引起此次病危的根源，引起发热的根源是结石引起的梗阻，病人生命稳定后，泌尿外科立即邀请相关临床科室对病人进行MDT讨论，经多学科专家认真讨论后决定给予病人行经皮肾镜碎石术，来清除引起梗阻结石，处理各种泌尿系结石的各类手术方式已是泌尿外科常规业务，手术方式多样，其中经皮肾镜碎石术技术难度最大，手术过程最为复杂，医院是较早在省内开医院，目前此医院中具有领先水平，此类手术主要采取俯卧位，俯卧位的手术肾脏位置固定，易于行B超定位，也易于穿刺和扩张，同时能很好避开腹腔脏器及血管，减少了损伤临近脏器及血管的几率。侧卧位手术体位肾脏位置更易移动，也不利于B超定位，极大了增加了穿刺和扩张的难度，稍有不慎更可能损伤腹腔邻近脏器和血管，造成二次伤害，泌尿外科团队对病人的病情进行详细讨论，凭借着术者扎实的的基础知识和丰富的临床经验，手术顺利实施，病人取出了结石，术后在泌尿外科护理团队的精心护理下，恢复良好，已经出院！
此例手术成功打破了以往经皮肾镜手术的体位限制，让我们可以根据部分疑难危重病人情况，采取相应体位来完成手术，让此类疑难危重病人在家门口就能得到及时安全治疗保障，此例手术的成功也标志着医院泌尿外科在结石领域处理疑难危重病人又迈上一个新台阶！
近几年来，在县委、县政府的坚强领导下，在县卫建委的精心指导下，医院泌尿外科团队在院党委的大力支持下，在兄弟科室的帮助下，医院快速发展步伐，积极推进MDT建设，努力开展新技术、新业务，做到开展一项，成熟一项，再开展一项，再成熟一项，脚踏实地，稳步发展、扎实前进，持续深入的把泌尿外科业务水平推向新阶段，医院泌尿外科不仅保障了各类泌尿系大病手术在院内的常规开展，并在治疗重病，疑难病的能力上显著增强，为守护全县万人民群众的生命健康做出泌尿外科人应有的贡献。
泌尿外科-殷刚：张加运：（泌尿外科供稿）
责编：周霜
审核：王军
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