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上一篇文章，马大夫从一名91岁老兵换造瘘引流管的故事（点击查看）引出了“按照模块化培养的方式开展全科医生专业技能培养和认证”的话题。本期，马大夫将和大家谈谈他的几个初步的想法。

我想象中的模块化培训

我想象中的模块化培训可以是以心内科、呼吸科、消化科、泌尿外科来进行模块分配，但如果更细化一下，效果可能会更好。例如糖尿病的胰岛素应用、冠心病患者血小板抑制剂的合理选择和使用、消化系统疾病质子泵抑制剂（PPI）的应用、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能训练、导尿术、胃肠减压术、换药。事实上，这些都是全科医生培训大纲中的具体内容，并无新意。

模块化培训的核心是将细化后的模块进行实用性培训并在进行严格的考核后颁发模块考核合格证，以此认证一名基层医生具备该项工作的服务能力和合法性。

如果我们可以在短时间内培养出数十万真正合格的全科医生（例如通过全科医师规范化培训的医学生），那模块化培训和认证就是多此一举的，所以希望模块化培训和认证只是过渡方法。没人知道什么时候完成这个过渡期，而且即便不进行模块化认证，等到二、三十年后，规培生完成了对现有基层医生的更替，也会解决基层医生服务能力不足的问题。

提高医疗安全性

保证医疗安全性是所有医生和医学管理工作者都必须面对的问题。从目前的情况来看，只要不受仪器设备的限制，全科医生的医疗行为似乎是不受限制的，然而，事实并非如此。如果一名内科医生只是接受有限的培训就转变为全科医生，那么相关的外科操作是否合法就值得推敲。目前没有出现这样问题的原因是那些出身于内科的全科医生在坚决地拒绝提供外科服务。

全科医生需要明确自己的工作范围，需要得到自己工作合法性的认证。在全科规培生还是凤毛麟角的时代，我们需要用模块化培训与授权的方式对现有的全科医生的服务能力进行查漏补缺，以提高他们的服务能力并使他们的服务具备合法性。例如取得胸膜腔穿刺模块资格的全科医生有资格进行胸腔穿刺，否则就不行。

提高医疗安全性还需要模块化培训的全新设计。就以更换膀胱造瘘管为例，至少应该包括：膀胱造瘘术简介、造瘘口观察和判断、消毒的顺序、原引流管的取出（含引流管观察）、如何安全放置新的引流管及引流管安全性评估、健康教育内容以及转诊指标。

发挥团队的学习能力

全科医生是非常强调团队合作的，模块化培训与授权并不是要求每一名全科医生必须掌握所有的模块。虽然理论上每一名全科医生只要通过严格的考试，都有权利获得所有模块的授权，但这是不现实的。

比较可靠的方法是当一名基层医生发现居民的健康服务需求，就可以根据这种需求选择相应模块学习，实现“居民健康需求”与“基层医生服务内容”的精准对接。这些模块的学习一旦通过，居民的需求就可以得到一定程度的满足，即“健康需求”引导“学习内容”。

一家社区卫生服务中心的主任需要做的是，中心的全科医生分工合作，尽可能拥有所有模块的认证和授权，以便组成一个强大的综合服务团队。当然，对于那些本地区的高发疾病，应当有更多的全科医生来获取相应的模块授权。

模块化与医联体发展

医院似乎应当在模块化培训当中发挥重要的作用。当一名全科医生主动申请某一模块的学习，即表明他那里有这种服务的需求，那么在医院专家眼中就应当视为潜在的病源。

如果一名基层医生在某一模块医院的专家形成了师生关系，就很容易得到专家的长期支持并且专家也就会有更多的机会得到精准的自下而上的转诊。

写在最后的话

本着知无不言、言无不尽的原则，我知道的和想到的都说了。需要说明的是，我写的文字是在深圳出台《社区医生2型糖尿病管理流程与分级诊疗规范（深圳专家共识）》基础之上进行的思考，再次感谢深圳老师们的创新性工作。

最后，送给那些真正在基层工作的医生，特别是农村的基层医生一句话：老百姓需要啥咱就该干啥，不会就学，并且要认认真真地学。我们应该可以理直气壮地说：“全科医生不是什么都会，但您的这件事儿，我学过并得到认证，所以我行！”

祝全科医学发展顺利！

全科医师马岩

年国庆节后

于北京市朝阳区潘家园第二社区卫生服务中心

全科医生不是什么都会,但您的这件事儿,我