肛肠外科手术重建的内涵非常丰富，可能是肠管的吻合，也可能是盆底的抬高，亦或是皮瓣的转移，等等；重建过程中始终离不开缝合，缝合的意义在于维持张力、促进愈合。
理想的外科缝合应满足以下要求：
张力适中；对合良好；止血充分；
既不留空腔也不留死腔；永久性缝合痕迹越小越好。
重建部分一旦愈合，缝合材料即失去了其自身的价值，因此手术缝线的选择非常重要。
每一台手术都应该是一件艺术品，每一根手术缝线的选择都应该细致入微。
关于外科缝线1.可吸收?VS?不可吸收
组织愈合时间是缝线选择基本要求
2.成型工艺：编织?VS?单股?
表面粗糙，材质较软，手感好；打结方便，覆盖的粗细范围广；使用广泛。表面光滑，材质较硬；
表面光滑减少缝线对组织的拖曳损伤；
常用于腔道组织（例如泌尿生殖系统）。
3.粗细分布
肛肠外科最常使用的是USP0-5/0。
4.特殊理化缝线——缝线功能创新
免打结含抗菌剂
防刺伤??防渗漏
5.缝针及弧度缝线选择
1.1?结直肠手术
肠道组织愈合较快，建议使用抗菌的可吸收聚糖乳酸（PGLA）缝线。
例如临床常见的抗菌薇乔（VicrylPlus）/薇乔（Vicryl）缝线系列（3/0-4/0），在缝合14d时缝线的抗张强度约保留75%，28d时缝线的抗张强度约保留25%，56～70d时缝线被完全吸收。
可吸收缝线能减少吻合部位异物存留时间，降低异物肉芽肿、吻合口水肿、溃疡及出血等并发症发生率。此外，结直肠手术为潜在感染手术，使用带有抗菌涂层的可吸收缝线（如VicrylPlus），可降低手术的感染风险。
而对于肛周括约肌重建的手术仍需保持一定张力，也建议使用抗菌薇乔（VicrylPlus）或薇乔（Vicryl）缝线系列（2/0-3/0八根针）。
1.2?吻合口加固及合并切除手术
螺旋倒刺线（如Spiral）能提高腹腔镜下连续缝合效率，使用时须遵循全层缝合原则。缝合关闭吻合口时，距离组织5～10mm处剪断缝线，无须打结。
术中肿瘤侵犯子宫或双侧附件行全宫+附件切除，阴道残端缝合可使用Spiral?PDO缝线。
2.肛门会阴部手术
快速可吸收缝线快薇乔（VicrylRapid）是经辐照处理的薇乔线，为降解速度最快的可吸收缝线，在术后5～6d张力即下降50％，有效切口支撑时间为10～14d，适用于缝合生长愈合较快的组织，如会阴、肛周、直肠黏膜等部位。
3.肠造口手术
肠造口包括回肠造口和结肠造口，手术方式包括端式造口和袢式造口等。
详见：肠造口系列（2）?肠造口的“前世今生”。
端式造口：
（1）选取合适造口位置和大小，切开皮肤、皮下组织、前鞘、肌层与腹膜。
（2）将肠管末端提出至少4cm，可吸收缝线（如VicrylPlus，3/0?八根针）间断缝合肠管浆肌层和腹膜及前鞘以固定。
（3）3-0可吸收缝线于4个象限间断缝合4针，缝针依次穿过肠管断端全层以及与皮肤同一平面的浆肌层和皮肤真皮层，一起打结使肠管外翻，再于两针之间缝合肠管切缘全层和真皮层，形成高于皮肤约1～2cm的隆起。
袢式造口：
（1）选取合适造口位置和大小，切开皮肤、皮下组织、前鞘、肌层与腹膜。
（2）将造口肠袢从该切口提出，提出肠系膜无血管处置入支撑棒，弹性或刚性支撑棒均可，可吸收缝线间断缝合肠管浆肌层和腹膜及前鞘以固定。
（3）横行切开肠管，近切缘与皮肤真皮层用可吸收缝线缝合固定，高于皮肤约2cm，远切缘同样缝合固定。
4.关腹（或会阴肛周切口关闭）
使用快速吸收缝线缝合会导致切口疝的发生增多；使用缓慢吸收缝线与不可吸收缝线缝合，切口裂开及切口疝的发生率相似；使用不可吸收缝线时，缝合窦道、伤口疼痛及打结突出发生率较高。因此，推荐使用缓慢吸收材质的缝线缝合。缓慢吸收材质（聚对二氧环己酮，如symmetricPDS）的压制型鱼骨倒刺线是目前惟一具有该特点的倒刺线。
对于关闭腹腔镜操作孔，使用5/8c弧度缝针（鱼钩针）缝合；而对于肛周皮瓣转移手术，如藏毛窦菱形皮瓣转移皮下缝合，使用5/8c弧度缝针会非常好用。
螺旋倒刺线（如SpiralPDO3/0-4/0）用于皮肤或皮下缝合，一定更会让切口呈完美的一条线。
每一根手术缝线的选择都应该执着专一
不经意间便可能积累出极致的作品乃至非凡的成就
++?参考文献赵玉沛，张太平.普通外科缝合技术的基本原则与缝合材料规范化使用?[J].中国实用外科杂志，，39（1）：3-5
中华医学会外科学分会.胃肠外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（版）?[J].中国实用外科杂志，，39（1）：27-33
????????????????艺术作品???/????张恩利?会动的房间王浩医生
医院肛肠外科主治医师
擅长以下疾病的手术治疗和微创治疗：
结直肠肿瘤的微创治疗（结直肠癌；直肠癌低位保肛）
复杂肛门及肛周疾病（直肠阴道瘘，藏毛窦，直肠脱垂）肛门良性疾病（痔，裂，瘘）哈好戈赞赏是一种肯定
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