护考倒计时89天
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，多为移行细胞癌，好发于５０~７０岁，男性多于女性。染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质容易诱发膀胱癌。
１.临床表现
血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多为全程无痛间歇性肉眼血尿，尿频、尿痛属晚期症状。排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时，晚期有贫血、水肿和腹部肿块等表现。
２.辅助检查
尿脱落细胞检查简单易行，可以作为血尿的初步筛选，也可用于治疗效果评价；膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。
３.治疗原则
以手术治疗为主的综合治疗。包括保留膀胱的手术和膀胱全切术。对于保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗以预防或推迟肿瘤复发。
４.护理问题
(１)焦虑:与担心术后排尿方式改变有关。
(２)排尿异常:与术后膀胱造瘘有关。
(３)疼痛:与手术所致组织损伤有关。
(４)知识缺乏:缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识。
(５)自我形象紊乱:与膀胱癌手术后所致尿流改道有关。
５.护理措施
(１)术前护理:心理护理，病情观察，进高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。行膀胱全切肠道代膀胱术的患者，按肠切除做术前准备。
(２)术后护理:严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。膀胱肿瘤电切术后常规冲洗１~３天，密切观察膀胱冲洗引流液的颜色。膀胱肿瘤电切术后６小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。回肠膀胱术后应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。
(３)引流管的护理:①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌粘液，易堵塞引流管，及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者用生理盐水每４小时冲洗一次；②拔管时间:回肠膀胱术后１０~１２天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后８~１０天拔除肾盂输尿管引流管，１２~１４天拔除贮尿囊引流管，２~３周拔除输出道引流管，训练自行排尿。
６.健康教育
膀胱保留术后行膀胱灌注可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注１次，共６次，以后每月１次，持续２年。灌注时插导尿管，排空膀胱中的尿液，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱。保留膀胱的手术术后定期复查膀胱镜，术后第一年应每３个月做膀胱镜一次，１年无复发者酌情延长。指导患者佩戴集尿袋及正确使用的方法。
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